Comparaison de l'innocuité et de l'efficacité de la néovessie sigmoïde détenue et de la néovessie iléale

Technique chirurgicale de la néovessie iléale de Hautmann : Une portion de 70 cm d'iléon terminal est prélevée et incisée sur le bord antimésentérique. L'iléon est disposé en configuration M ou W avec les quatre membres suturés l'un à l'autre. Après avoir retiré une boutonnière d'iléon sur une partie antimésentérique de l'iléon, l'anastomose urétrale est réalisée. Les anastomoses urétérales sont réalisées selon une technique de Le Duc ou implantation directe, sont stentées, puis le réservoir est fermé de manière côte à côte. Comme alternative, les deux extrémités du W peuvent être laissées légèrement plus longues comme une courte cheminée de chaque côté pour l'implantation des uretères.

Technique chirurgicale de la néovessie sigmoïde détenue : Après cystectomie radicale, le sigmoïde a été dégagé d'une incision médiane du bas-ventre et un segment de 15 à 25 cm a été isolé. La continuité intestinale a été restaurée à l'aide d'une agrafeuse circulaire. Les ténies épiploïques et libres ainsi que la couche séreuse ont été incisées profondément jusqu'à la couche sous-muqueuse jusqu'à ce que le plan entre le muscle lisse et la couche sous-muqueuse puisse être clairement identifié par dissection au bistouri. La couche séreuse avec muscle lisse a ensuite été détachée de la couche sous-muqueuse et retirée en continu sans difficulté. Pendant ce temps, l'opérateur peut insérer le doigt dans la lumière sigmoïde et soulever la paroi sigmoïde pour une dissection précise. Seules les couches muqueuses et sous-muqueuses ont été conservées. Environ 2 à 3 cm des ténias et de la couche séreuse ont été conservés pour renforcer l'anastomose urètre-néovessie au niveau de la partie centrale du sigmoïde isolé et aux deux extrémités pour l'anastomose uretère-néovessie. Le sigmoïde détenial a été irrigué à plusieurs reprises par une solution d'iode diluée pour éliminer les impuretés. Sa capacité de grossissement et son étanchéité ont été évaluées à la fin par remplissage avec 300 à 400 ml de solution d'iode. Les ténias résiduels ont été identifiés et incisés lors de cette phase de comblement. Les uretères ont ensuite été implantés en mode anti-reflux dans un tunnel sous-muqueux avec de la poly glactine 4-zéro aux deux extrémités du sigmoïde. Les anastomoses uretère-néovessie étaient protégées par un stent 6Fr Single J®. Chaque stent a été passé à travers la paroi sigmoïde et extériorisé. Les deux extrémités du sigmoïde étaient fermées par de la polyglactine 2-zéro avec la couche séromusculaire intégrée. La partie centrale du sigmoïde a été incisée et un cathéter à 3 voies de 22Fr a été inséré dans la néovessie. La néovessie a été anastomosée à l'urètre avec de la polyglactine 2-zéro.

Suivi : Chaque patient a été évalué tous les 3 mois pendant 1 an, tous les 6 mois pendant 2 à 5 ans. Une échographie rénale, un examen biochimique et une culture d'urine ont été effectués tous les 3 à 6 mois. Une tomodensitométrie pelvienne et une rétro-cystographie ont été réalisées 6 mois après l'opération et annuellement par la suite. Un examen urodynamique et un examen cystoscopique ont été effectués annuellement.

Les complications postopératoires ont été classées comme précoces (90 jours ou moins) et tardives (plus de 90 jours). Les complications précoces et tardives ont été subdivisées en celles liées et non liées à la néovessie. Le grade de complication a été classé selon le système Clavien-Dindo. Les complications majeures ont été définies comme grade III ou plus. Les niveaux de continence diurne et nocturne ont été enregistrés en postopératoire lors de l'entretien avec le patient. La continence a été définie comme complète si le patient était sec sans serviette, satisfaisante si pas plus d'une serviette était nécessaire et mauvaise si le patient utilisait plus d'une serviette le jour ou la nuit.

Critères d'évaluation : le critère d'évaluation principal était la modification de la fonction rénale entre le début et 3 ans. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les modifications de la fonction rénale entre le départ et 6, 12 et 24 mois, la réduction du DFGe 10 ml/minute/1,73 m2 ou plus, complications précoces (moins de 90 jours) et tardives (90 jours à 3 ans), infection des voies urinaires symptomatique ou traitée, toute réintervention chirurgicale ou réintervention chirurgicale liée à une dérivation urinaire définie comme une procédure endoscopique sous anesthésie, la récidive du cancer et la survie globale. La fonction rénale a été évaluée à l'aide de l'équation CKD-EPI. Les complications ont été analysées et classées par un arbitre en aveugle à l'aide du système de classification des complications Clavien modifié.