Jämförelse av säkerhet och effektivitet för detaenial Sigmoid Neobladder och Ileal Neobladder

Kirurgisk teknik för Hautmann ileal neoblåsa: En 70 cm del av terminal ileum väljs och snittas på den antimesenteriska gränsen. Ileum är arrangerat i en M- eller W-konfiguration med de fyra extremiteterna sydda till varandra. Efter att ett knapphål av ileum avlägsnats på en antimesenterisk del av ileum, utförs urethral anastomos. Ureterala anastomoser utförs med en Le Duc-teknik eller direkt implantation, stentas och behållaren stängs sedan sida-till-sida. Som ett alternativ kan de två ändarna av W lämnas något längre som en kort skorsten på vardera sidan för implantation av urinledarna.

Kirurgisk teknik för detaenial sigmoid neoblåsa: Efter radikal cystektomi togs sigmoiden ut från ett mittlinjesnitt i nedre delen av buken och ett 15 till 25 cm segment isolerades. Intestinal kontinuitet återställdes med hjälp av en cirkulär häftapparat. Omental och fri taeniae, och det serosala lagret skars djupt så långt som till submukosala lagret tills planet mellan glatt muskulatur och submukosala lagret kunde identifieras tydligt genom skalpelldissektion. Det serosala skiktet med glatt muskulatur lossades sedan från det submukosala skiktet och avlägsnades kontinuerligt utan svårighet. Under denna tid kunde operatören föra in fingret i sigmoidlumen och lyfta upp sigmoidväggen för exakt dissektion. Endast de mukosala och submukosala lagren bevarades. Ungefär 2 till 3 cm av taeniae och serosala lagret bevarades för att stärka urinrörs-neoblåsanastomosen vid den centrala delen av den isolerade sigmoiden och vid de två ändarna för urinledaren-neoblåsanastomosen. Detaenial sigmoiden spolades upprepade gånger med utspädd jodlösning för att eliminera föroreningar. Dess kapacitet för förstoring och läckagetäthet bedömdes i slutet genom att fylla med 300 till 400 ml jodlösning. Återstående taeniae identifierades och skars in under denna fyllningsfas. Urinlederna implanterades därefter på ett antireflux-sätt i en submukosal tunnel med 4-noll polygaktin vid de två ändarna av sigmoid. Ureter-neoblåsanastomoserna skyddades med en 6Fr Single J® stent. Varje stent fördes genom sigmoidväggen och exteriöriserades. De två ändarna av sigmoiden stängdes med 2-noll polyglaktin med det inbäddade seromuskulära skiktet. Den centrala delen av sigmoiden skars in och en 22Fr 3-vägskateter infördes i neoblåsan. Neoblåsan anastomerades till urinröret med 2-noll polyglaktin.

Uppföljning: Varje patient utvärderades med 3 månaders intervall under 1 år, med 6 månaders intervall under 2 till 5 år. Renalt ultraljud, biokemisk undersökning och urinodling gjordes var 3:e till 6:e månad. Bäcken datoriserad tomografi och retro-cystogram utfördes 6 månader postoperativt och årligen därefter. Urodynamisk undersökning och cystoskopisk undersökning gjordes årligen.

Postoperativa komplikationer klassificerades som tidiga (90 dagar eller mindre) och sena (mer än 90 dagar). Tidiga och sena komplikationer delades upp i de som var relaterade till och inte relaterade till neoblåsan. Komplikationsgraden klassificerades enligt Clavien-Dindo-systemet. Större komplikationer definierades som grad III eller högre. Dag- och nattkontinensnivåer registrerades postoperativt vid patientintervju. Kontinens definierades som fullständig om patienten var torr utan dyna, tillfredsställande om inte mer än 1 dyna krävdes och dålig om patienten använde mer än 1 dyna under dagen eller natten.

Slutpunkter: Den primära slutpunkten var förändring av njurfunktionen från baslinjen till 3 år. Sekundära slutpunkter inkluderade förändringar i njurfunktionen från baslinjen till 6, 12 och 24 månader, minskning av eGFR 10 ml/minut/1,73 m2 eller mer, tidiga (mindre än 90 dagar) och sena (90 dagar till 3 år) komplikationer, urinvägsinfektion som var symtomatisk eller behandlad, varje kirurgiskt återingrepp eller urinavledningsrelaterat kirurgiskt återingrepp definierat som en öppen eller endoskopisk procedur under narkos, cancerrecidiv och total överlevnad. Njurfunktionen bedömdes med användning av CKD-EPI-ekvationen. Komplikationer analyserades och graderades av en blindad bedömare med användning av det modifierade Clavien-komplikationsgraderingssystemet.