Confronto di sicurezza ed efficacia di Detaenial Sigmoid Neobladder e Ileal Neobladder

Tecnica chirurgica per neovescica ileale di Hautmann: una porzione di ileo terminale di 70 cm viene selezionata e incisa sul bordo antimesenterico. L'ileo è disposto in una configurazione M o W con i quattro arti suturati l'uno all'altro. Dopo aver rimosso un'asola dell'ileo su una porzione antimesenterica dell'ileo, viene eseguita l'anastomosi uretrale. Le anastomosi ureterali vengono eseguite utilizzando una tecnica Le Duc o l'impianto diretto, vengono stent e il serbatoio viene quindi chiuso in modo laterale. In alternativa, le due estremità della W possono essere lasciate leggermente più lunghe come un breve camino su entrambi i lati per l'impianto degli ureteri.

Tecnica chirurgica per neovescica sigmoidea detaeniale: dopo cistectomia radicale, il sigma è stato estratto da un'incisione sulla linea mediana nell'addome inferiore ed è stato isolato un segmento di 15-25 cm. La continuità intestinale è stata ripristinata utilizzando una suturatrice circolare. Le tenie omentali e libere e lo strato sieroso sono stati incisi profondamente fino allo strato sottomucoso fino a quando il piano tra la muscolatura liscia e lo strato sottomucoso poteva essere identificato chiaramente mediante dissezione con bisturi. Lo strato sieroso con muscolatura liscia è stato quindi staccato dallo strato sottomucoso e rimosso in modo continuo senza difficoltà. Durante questo periodo, l'operatore può inserire il dito nel lume sigmoideo e sollevare la parete sigmoidea per una dissezione accurata. Sono stati conservati solo gli strati della mucosa e della sottomucosa. Sono stati conservati circa 2-3 cm della taeniae e dello strato sieroso per rafforzare l'anastomosi uretra-neovescica nella porzione centrale del sigma isolato e alle due estremità per l'anastomosi uretere-neovescica. Il sigma detaeniale è stato irrigato ripetutamente con una soluzione diluita di iodio per eliminare le impurità. La sua capacità di allargamento e la sua tenuta sono state valutate alla fine riempiendo con 300-400 ml di soluzione di iodio. Le tenie residue sono state identificate e incise durante questa fase di riempimento. Gli ureteri sono stati successivamente impiantati in modo antireflusso in un tunnel sottomucoso con poliglactina 4-zero alle due estremità del sigma. Le anastomosi uretere-neovescica sono state protette con uno stent Single J® da 6Fr. Ogni stent è stato fatto passare attraverso la parete sigmoidea ed esteriorizzato. Le due estremità del sigma erano chiuse da poliglattina 2-zero con lo strato sieromuscolare incorporato. La porzione centrale del sigma è stata incisa ed è stato inserito un catetere a 3 vie da 22Fr nella neovescica. La neovescica è stata anastomizzata all'uretra con poliglattina 2-zero.

Follow-up: ogni paziente è stato valutato a intervalli di 3 mesi per 1 anno, a intervalli di 6 mesi per 2-5 anni. L'ecografia renale, l'esame biochimico e l'urinocoltura venivano eseguiti ogni 3-6 mesi. La tomografia pelvica computerizzata e il retro-cistogramma sono stati eseguiti 6 mesi dopo l'intervento e successivamente ogni anno. L'esame urodinamico e l'esame cistoscopico venivano eseguiti annualmente.

Le complicanze postoperatorie sono state classificate come precoci (90 giorni o meno) e tardive (maggiori di 90 giorni). Le complicanze precoci e tardive sono state suddivise in correlate e non correlate alla neovescica. Il grado di complicanza è stato classificato secondo il sistema Clavien-Dindo. Le complicanze maggiori sono state definite di grado III o superiore. I livelli di continenza diurna e notturna sono stati registrati dopo l'intervento al colloquio con il paziente. La continenza è stata definita completa se il paziente era asciutto senza assorbente, soddisfacente se non era richiesto più di 1 assorbente e scarsa se il paziente utilizzava più di 1 assorbente durante il giorno o la notte.

Endpoint: l'endpoint primario era il cambiamento della funzione renale dal basale a 3 anni. Gli endpoint secondari includevano cambiamenti della funzionalità renale dal basale a 6, 12 e 24 mesi, riduzione di eGFR 10 ml/minuto/1,73 m2 o superiore, complicanze precoci (meno di 90 giorni) e tardive (da 90 giorni a 3 anni), infezione del tratto urinario sintomatica o trattata, qualsiasi reintervento chirurgico o reintervento chirurgico correlato alla diversione urinaria definito come un intervento aperto o procedura endoscopica in anestesia, recidiva del cancro e sopravvivenza globale. La funzione renale è stata valutata utilizzando l'equazione CKD-EPI. Le complicazioni sono state analizzate e classificate da un giudice in cieco utilizzando il sistema di classificazione delle complicanze Clavien modificato.