Sammenligning af sikkerhed og effektivitet af Detaenial Sigmoid Neoblære og Ileal Neoblære

Kirurgisk teknik for Hautmann ileal neoblære: En 70-cm del af terminal ileum udvælges og snittes på den antimesenteriske kant. Ileum er arrangeret i en M- eller W-konfiguration med de fire lemmer syet til hinanden. Efter at et knaphul af ileum er fjernet på en antimesenterisk del af ileum, udføres den urethrale anastomose. De ureterale anastomoser udføres ved hjælp af en Le Duc-teknik eller direkte implantation, stentes, og reservoiret lukkes derefter side-til-side. Som et alternativ kan de to ender af W efterlades lidt længere som en kort skorsten på hver side til implantation af urinlederne.

Kirurgisk teknik for detaenial sigmoid neoblære: Efter radikal cystektomi blev sigmoid bragt ud fra et midtlinjesnit i den nedre del af maven, og et 15 til 25 cm segment blev isoleret. Intestinal kontinuitet blev genoprettet ved hjælp af en cirkulær hæftemaskine. Omentale og frie taeniae, og det serosale lag blev snittet dybt så langt som det submucosale lag, indtil planet mellem glat muskulatur og submucosalaget klart kunne identificeres ved skalpeldissektion. Serosallaget med glat muskulatur blev derefter løsnet fra submucosalaget og fjernet kontinuerligt uden besvær. I løbet af denne tid kunne operatøren indsætte fingeren i sigmoideumlumen og løfte sigmoidvæggen op for nøjagtig dissektion. Kun slimhinde- og submucosale lag blev bevaret. Ca. 2 til 3 cm af taeniae og serosallaget blev bevaret for at styrke urethra-neoblære anastomosen ved den centrale del af den isolerede sigmoid og i de to ender for ureter-neoblære anastomose. Detaenial sigmoid blev skyllet gentagne gange med fortyndet iodopløsning for at fjerne urenheder. Dets kapacitet til forstørrelse og tæthed blev vurderet til sidst ved påfyldning med 300 til 400 ml jodopløsning. Resterende taeniae blev identificeret og skåret ind under denne fyldningsfase. Urinlederne blev efterfølgende implanteret på antireflux-måde i en submucosal tunnel med 4-nul poly glactin i de to ender af sigmoid. Ureter-neoblære anastomoserne blev beskyttet med en 6Fr Single J® stent. Hver stent blev ført gennem sigmoideumvæggen og eksterioriseret. De to ender af sigmoid blev lukket med 2-nul polyglactin med det indlejrede seromuskulære lag. Den centrale del af sigmoideum blev skåret ind, og et 22Fr 3-vejskateter blev indsat i neoblære. Neoblæren blev anastomeret til urinrøret med 2-nul polyglactin.

Opfølgning: Hver patient blev evalueret med 3-måneders intervaller i 1 år, med 6-måneders intervaller i 2 til 5 år. Renal ultralyd, biokemisk undersøgelse og urindyrkning blev udført hver 3. til 6. måned. Bækken computeriseret tomografi og retro-cystogram blev udført 6 måneder postoperativt og årligt derefter. Urodynamisk undersøgelse og cystoskopisk undersøgelse blev udført årligt.

Postoperative komplikationer blev klassificeret som tidlige (90 dage eller mindre) og sene (mere end 90 dage). Tidlige og sene komplikationer blev underopdelt i dem, der var relateret til og ikke relateret til neoblæren. Komplikationsgraden blev klassificeret efter Clavien-Dindo-systemet. Større komplikationer blev defineret som grad III eller højere. Dag- og natkontinensniveauer blev registreret postoperativt ved patientinterview. Kontinens blev defineret som fuldstændig, hvis patienten var tør uden et bind, tilfredsstillende, hvis der ikke var behov for mere end 1 bind, og dårlig, hvis patienten brugte mere end 1 bind i løbet af dagen eller natten.

Slutpunkter: Det primære slutpunkt var ændring i nyrefunktionen fra baseline til 3 år. Sekundære endepunkter inkluderede ændringer i nyrefunktionen fra baseline til 6, 12 og 24 måneder, reduktion i eGFR 10 ml/minut/1,73 m2 eller mere, tidlige (mindre end 90 dage) og sene (90 dage til 3 år) komplikationer, urinvejsinfektion, der var symptomatisk eller blev behandlet, enhver kirurgisk re-intervention eller urinafledningsrelateret kirurgisk re-intervention defineret som en åben eller endoskopisk procedure under anæstesi, kræfttilbagefald og samlet overlevelse. Nyrefunktionen blev vurderet ved hjælp af CKD-EPI-ligningen. Komplikationer blev analyseret og bedømt af en blindet bedømmer ved anvendelse af det modificerede Clavien komplikationsgraderingssystem.