A detaenialis szigmabél és az ileális neohólyag biztonságosságának és hatékonyságának összehasonlítása

Hautmann csípőbél neoobólyag műtéti technikája: A terminális ileum 70 cm-es részét kiválasztjuk, és az antimesenterialis határon bemetszjük. Az ileum M vagy W alakban van elrendezve, a négy végtagot egymáshoz varrva. Miután eltávolították az ileum gomblyukát az ileum antimesenterialis részén, elvégzik a húgycső anasztomózisát. Az ureter anasztomózisait Le Duc technikával vagy közvetlen implantációval végezzük, stenteljük, majd a tartályt oldalról oldalra lezárjuk. Alternatív megoldásként a W két vége kissé hosszabbra hagyható rövid kéményként mindkét oldalon az ureterek beültetéséhez.

Detaenialis sigmoid neobólyag műtéti technikája: Radikális cystectomiát követően a szigmoidot az alhasi középvonali metszésből eltávolítottuk, és egy 15-25 cm-es szakaszt izoláltunk. A bélrendszer folytonosságát körkörös tűzőgéppel állítottuk helyre. A nyálkahártya alatti rétegig mélyen bemetszették az omentális és szabad taeniákat, valamint a serosalis réteget, amíg a simaizom és a nyálkahártya alatti réteg közötti síkot szike disszekcióval egyértelműen azonosítani nem lehetett. A simaizomzatú szerózus réteget ezután leválasztottuk a nyálkahártya alatti rétegről, és folyamatosan, nehézség nélkül eltávolítottuk. Ezalatt a kezelő behelyezheti az ujját a szigmabélbe, és felemelheti a szigmafalat a pontos disszekció érdekében. Csak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek maradtak meg. Körülbelül 2-3 cm a taeniae és a serosalis réteg megőrződött, hogy megerősítsék a húgycső-neobólyag anasztomózist az izolált szigmabél középső részén, és a két végén az ureter-neoblader anasztomózis esetében. A detaeniális szigmoidot többször öntöztük híg jódoldattal a szennyeződések eltávolítása érdekében. A végén 300-400 ml jódoldattal megtöltve értékeltük a nagyítóképességét és a szivárgásmentességét. A maradék taeniákat azonosítottuk és bemetszették ebben a töltési fázisban. Az uretereket ezt követően antirefluxing módon egy submucosalis alagútba ültettük be, 4-nulla poliglaktint tartalmazó sigmoid két végén. Az ureter-neoblder anasztomózisokat 6Fr Single J® stenttel védtük. Mindegyik stentet átvezették a szigmafalon, és kihúzták. A szigmoid két végét 2-nulla poliglaktin zárta le a beágyazott szeromuszkuláris réteggel. A szigmoid középső részét bemetszették, és egy 22Fr 3-utas katétert helyeztek be az újhólyagba. Az újhólyagot a húgycsőhöz anasztomizáltuk 2-nulla poliglaktinnal.

Nyomon követés: Minden beteget 3 hónapos időközönként értékeltek 1 éven keresztül, 6 hónapos időközönként 2-5 évig. Vese ultrahang, biokémiai vizsgálat és vizelettenyésztés 3-6 havonta történt. A kismedencei számítógépes tomográfiát és a retrocisztogramot 6 hónappal a műtét után, majd évente végeztük el. Évente történt urodinamikai vizsgálat és cisztoszkópos vizsgálat.

A posztoperatív szövődményeket korai (90 nap vagy kevesebb) és késői (90 napnál hosszabb) szövődményekre osztályozták. A korai és késői szövődményeket az újhólyaghoz kapcsolódó és nem kapcsolódó szövődményekre osztották fel. A szövődmények osztályozása a Clavien-Dindo rendszer szerint történt. A súlyos szövődmények III-as vagy magasabb fokozatúak voltak. A nappali és éjszakai kontinencia szinteket a műtét után rögzítettük a beteginterjú során. A kontinencia teljes volt, ha a beteg betét nélkül száraz volt, kielégítőnek, ha legfeljebb 1 betétre volt szükség, és gyengenek, ha a beteg 1 betétnél többet használt nappal vagy éjszaka.

Végpontok: Az elsődleges végpont a vesefunkció változása volt a kiindulási értékről 3 évre. A másodlagos végpontok közé tartozott a vesefunkció változása a kiindulási értékről 6, 12 és 24 hónapra, az eGFR csökkenése 10 ml/perc/1,73 m2 vagy nagyobb, korai (90 napnál kevesebb) és késői (90 naptól 3 évig terjedő) szövődmények, tüneti vagy kezelt húgyúti fertőzés, bármilyen műtéti újrabeavatkozás vagy vizelet-eltérítéssel összefüggő sebészeti újbóli beavatkozás, amelyet nyílt ill. endoszkópos eljárás altatásban, a rák kiújulása és az általános túlélés. A vesefunkciót a CKD-EPI egyenlet segítségével értékelték. A szövődményeket a módosított Clavien szövődmény-besorolási rendszer segítségével vak bíráló elemezte és osztályozta.