Sammenligning av sikkerhet og effektivitet av Detaenial Sigmoid Neoblære og Ileal Neoblære

Kirurgisk teknikk for Hautmann ileal neoblære: En 70 cm del av terminal ileum velges og snittes på den antimesenteriske grensen. Ileum er arrangert i en M- eller W-konfigurasjon med de fire lemmene suturert til hverandre. Etter at et knapphull av ileum er fjernet på en antimesenterisk del av ileum, utføres urethral anastomose. De ureterale anastomosene utføres ved hjelp av en Le Duc-teknikk eller direkte implantasjon, stentes, og reservoaret lukkes deretter side-til-side. Som et alternativ kan de to endene av W stå litt lengre som en kort skorstein på hver side for implantasjon av urinlederne.

Kirurgisk teknikk for detaenial sigmoid neoblære: Etter radikal cystektomi ble sigmoiden tatt ut fra et midtlinjesnitt i nedre del av magen og et 15 til 25 cm segment ble isolert. Intestinal kontinuitet ble gjenopprettet ved hjelp av en sirkulær stiftemaskin. Omentale og frie taeniae, og det serosale laget ble skåret dypt inn til det submukosale laget inntil planet mellom glatt muskulatur og det submukosale laget klart kunne identifiseres ved skalpelldisseksjon. Det serosale laget med glatt muskulatur ble deretter løsnet fra det submukosale laget og fjernet kontinuerlig uten problemer. I løpet av denne tiden kunne operatøren føre fingeren inn i sigmoidlumen og løfte sigmoidveggen opp for nøyaktig disseksjon. Bare slimhinnene og submukosale lagene ble bevart. Omtrent 2 til 3 cm av taeniae og serosallaget ble bevart for å styrke urethra-neoblære anastomose i den sentrale delen av den isolerte sigmoideum og i de to endene for ureter-neoblære anastomose. Detaenial sigmoid ble irrigert gjentatte ganger med fortynnet jodløsning for å eliminere urenheter. Dens kapasitet for forstørrelse og lekkasjetetthet ble vurdert på slutten ved å fylle med 300 til 400 ml jodløsning. Resterende taeniae ble identifisert og skåret inn under denne fyllingsfasen. Urinlederne ble deretter implantert på antireflukserende måte i en submukosal tunnel med 4-null polygaktin i de to endene av sigmoid. Urinleder-neoblære anastomosene ble beskyttet med en 6Fr Single J® stent. Hver stent ble ført gjennom sigmoidveggen og utvendig. De to endene av sigmoid ble lukket med 2-null polyglaktin med det innebygde seromuskulære laget. Den sentrale delen av sigmoideum ble skåret inn og et 22Fr 3-veiskateter ble satt inn i neoblæren. Neoblæren ble anastomosert til urinrøret med 2-null polyglaktin.

Oppfølging: Hver pasient ble evaluert med 3-måneders intervaller i 1 år, med 6-måneders intervaller i 2 til 5 år. Renal ultralyd, biokjemisk undersøkelse og urindyrking ble gjort hver 3. til 6. måned. Bekkendatastyrt tomografi og retro-cystogram ble utført 6 måneder postoperativt og deretter årlig. Urodynamisk undersøkelse og cystoskopisk undersøkelse ble gjort årlig.

Postoperative komplikasjoner ble klassifisert som tidlige (90 dager eller mindre) og sene (mer enn 90 dager). Tidlige og sene komplikasjoner ble delt inn i de relatert til og ikke relatert til neoblæren. Komplikasjonsgraden ble klassifisert i henhold til Clavien-Dindo-systemet. Store komplikasjoner ble definert som grad III eller høyere. Dag- og nattkontinensnivåer ble registrert postoperativt ved pasientintervju. Kontinens ble definert som fullstendig hvis pasienten var tørr uten en pute, tilfredsstillende hvis ikke mer enn 1 pad var nødvendig og dårlig hvis pasienten brukte mer enn 1 pad i løpet av dagen eller natten.

Sluttpunkter: Det primære endepunktet var endring i nyrefunksjon fra baseline til 3 år. Sekundære endepunkter inkluderte endringer i nyrefunksjonen fra baseline til 6, 12 og 24 måneder, reduksjon i eGFR 10 ml/minutt/1,73 m2 eller mer, tidlige (mindre enn 90 dager) og sene (90 dager til 3 år) komplikasjoner, urinveisinfeksjon som var symptomatisk eller ble behandlet, enhver kirurgisk re-intervensjon eller urinavledningsrelatert kirurgisk re-intervensjon definert som en åpen eller endoskopisk prosedyre under anestesi, tilbakefall av kreft og total overlevelse. Nyrefunksjonen ble vurdert ved å bruke CKD-EPI-ligningen. Komplikasjoner ble analysert og gradert av en blindet dommer ved bruk av det modifiserte Clavien-komplikasjonsgraderingssystemet.