Vergelijking van veiligheid en werkzaamheid van detaeniale sigmoïde neoblaas en ileale neoblaas

Chirurgische techniek voor Hautmann ileale neoblaas: een 70 cm lang deel van het terminale ileum wordt geselecteerd en ingesneden op de antimesenteriale grens. Het ileum is gerangschikt in een M- of W-configuratie met de vier ledematen aan elkaar gehecht. Nadat een knoopsgat van het ileum is verwijderd op een antimesenterisch deel van het ileum, wordt de urethrale anastomose uitgevoerd. De ureteranastomosen worden uitgevoerd met behulp van een Le Duc-techniek of directe implantatie, worden gestenteerd en het reservoir wordt vervolgens zijdelings gesloten. Als alternatief kunnen de twee uiteinden van de W iets langer worden gelaten als een korte schoorsteen aan weerszijden voor implantatie van de urineleiders.

Chirurgische techniek voor detaeniale sigmoïde neoblaas: Na radicale cystectomie werd de sigmoïde uit een middellijnincisie in de onderbuik gehaald en werd een segment van 15 tot 25 cm geïsoleerd. De darmcontinuïteit werd hersteld met behulp van een circulaire nietmachine. Omentale en vrije taeniae, en de serosale laag werden diep ingesneden tot aan de submucosale laag totdat het vlak tussen gladde spieren en de submucosale laag duidelijk kon worden geïdentificeerd door scalpeldissectie. De sereuze laag met glad spierweefsel werd vervolgens losgemaakt van de submucosale laag en zonder problemen doorlopend verwijderd. Gedurende deze tijd kan de bediener de vinger in het sigmoïdlumen steken en de sigmoïdwand optillen voor nauwkeurige dissectie. Alleen de mucosale en submucosale lagen werden bewaard. Ongeveer 2 tot 3 cm van de taeniae en de serosale laag werden bewaard om de urethra-neoblaas-anastomose te versterken bij het centrale deel van het geïsoleerde sigmoïd en aan de twee uiteinden voor de ureter-neoblaas-anastomose. De detaenial sigmoid werd herhaaldelijk geïrrigeerd met een verdunde jodiumoplossing om onzuiverheden te verwijderen. Het vergrotingsvermogen en de lekdichtheid werden aan het einde beoordeeld door te vullen met 300 tot 400 ml jodiumoplossing. Resterende taeniae werden geïdentificeerd en ingesneden tijdens deze vulfase. De urineleiders werden vervolgens op antireflux-manier geïmplanteerd in een submucosale tunnel met 4-nul polyglactine aan de twee uiteinden van het sigmoïd. De anastomosen van de ureter-neoblaas werden beschermd met een 6Fr Single J®-stent. Elke stent werd door de sigmoïde wand gevoerd en naar buiten gebracht. De twee uiteinden van het sigmoïd werden gesloten door 2-nul polyglactine met de ingebedde seromusculaire laag. Het centrale deel van het sigmoïd werd ingesneden en een 22Fr 3-wegkatheter werd in de neoblaas ingebracht. De neoblaas werd aan de urethra geanastomoseerd met 2-zero polyglactine.

Follow-up: elke patiënt werd geëvalueerd met tussenpozen van 3 maanden gedurende 1 jaar, met tussenpozen van 6 maanden gedurende 2 tot 5 jaar. Echografie van de nieren, biochemisch onderzoek en urinekweek werden elke 3 tot 6 maanden uitgevoerd. Computertomografie van het bekken en retrocystogram werden 6 maanden na de operatie en daarna jaarlijks uitgevoerd. Urodynamisch onderzoek en cystoscopisch onderzoek werden jaarlijks gedaan.

Postoperatieve complicaties werden geclassificeerd als vroeg (90 dagen of minder) en laat (langer dan 90 dagen). Vroege en late complicaties werden onderverdeeld in complicaties die wel en niet verband hielden met de neoblaas. Complicatiegraad werd geclassificeerd volgens het Clavien-Dindo-systeem. Ernstige complicaties werden gedefinieerd als graad III of hoger. Dag- en nachtcontinentieniveaus werden postoperatief geregistreerd tijdens het interview met de patiënt. Continentie werd gedefinieerd als volledig als de patiënt droog was zonder maandverband, bevredigend als er niet meer dan 1 maandverband nodig was en slecht als de patiënt overdag of 's nachts meer dan 1 maandverband gebruikte.

Eindpunten: Het primaire eindpunt was verandering in nierfunctie vanaf baseline tot 3 jaar. Secundaire eindpunten waren veranderingen in de nierfunctie vanaf baseline tot 6, 12 en 24 maanden, vermindering van eGFR 10 ml/minuut/1,73 m2 of meer, vroege (minder dan 90 dagen) en late (90 dagen tot 3 jaar) complicaties, urineweginfectie die symptomatisch was of werd behandeld, elke chirurgische herinterventie of chirurgische herinterventie in verband met urine-omleiding gedefinieerd als een open of endoscopische procedure onder narcose, terugkeer van kanker en algehele overleving. De nierfunctie werd beoordeeld met behulp van de CKD-EPI-vergelijking. Complicaties werden geanalyseerd en beoordeeld door een geblindeerde beoordelaar met behulp van het aangepaste Clavien-beoordelingssysteem voor complicaties.