Detaeniaalisen sigmoidisen neorakon ja sykkyräsuolirakon turvallisuuden ja tehon vertailu

Kirurginen tekniikka Hautmannin ileaaliseen neobrakkoon: Valitaan 70 cm:n osa terminaalista sykkyräsuolia ja se leikataan antimesenteriselle rajalle. Sykkyräsuoli on järjestetty M- tai W-konfiguraatioon neljän raajan ollessa ommeltu toisiinsa. Kun sykkyräsuolen napinläpi on poistettu sykkyräsuolen antimesenteriaalisesta osasta, suoritetaan virtsaputken anastomoosi. Virtsanjohtimen anastomoosit suoritetaan Le Duc -tekniikalla tai suoralla implantaatiolla, stentataan ja säiliö suljetaan sitten sivulta toiselle. Vaihtoehtoisesti W:n kaksi päätä voidaan jättää hieman pidemmäksi lyhyeksi piipuksi kummallekin puolelle virtsajohtimien istuttamista varten.

Detaeniaalisen sigmoidisen neobrakon kirurginen tekniikka: Radikaalisen kystektomian jälkeen sigmoidi otettiin ulos alavatsan keskiviivan viillosta ja 15-25 cm:n segmentti eristettiin. Suoliston jatkuvuus palautettiin pyöreällä nitojalla. Omentaaliset ja vapaat taeniat sekä serosaalikerros viillettiin syvästi limakalvonalaiseen kerrokseen, kunnes sileän lihaksen ja submukosaalisen kerroksen välinen taso voitiin tunnistaa selvästi leikkausveitsellä. Serosaalinen kerros sileällä lihaksella irrotettiin sitten limakalvonalaisesta kerroksesta ja poistettiin jatkuvasti ilman vaikeuksia. Tänä aikana käyttäjä voi työntää sormen sigmoidiseen onteloon ja nostaa sigmoidiseinämää ylös tarkan dissektion aikaansaamiseksi. Vain limakalvo- ja submukosaalinen kerrokset säilyivät. Noin 2-3 cm taenia- ja serosaalikerroksesta säilytettiin vahvistamaan virtsaputken ja neobrakon anastomoosia eristetyn sigmoidin keskiosassa ja kahdessa päässä virtsanjohdin-neobrakko-anastomoosia varten. Detaeniaalista sigmoidia kasteltiin toistuvasti laimealla jodiliuoksella epäpuhtauksien poistamiseksi. Sen laajennuskyky ja tiiviys arvioitiin lopussa täyttämällä 300-400 ml jodiliuosta. Jäljelle jääneet taeniat tunnistettiin ja viillettiin tämän täyttövaiheen aikana. Virtsanjohtimet implantoitiin sen jälkeen antirefluksitavalla submukosaaliseen tunneliin, jossa oli 4-nolla polyglaktiinia sigmoidin kahdessa päässä. Virtsanjohdin-neobrakon anastomoosit suojattiin 6Fr Single J® -stentillä. Jokainen stentti vietiin sigmoidiseinän läpi ja ulkoistettiin. Sigmoidin kaksi päätä suljettiin 2-nolla-polyglaktiinilla, jossa oli upotettu seromuskulaarinen kerros. Sigmoidin keskiosa viillettiin ja 22Fr:n 3-tiekatetri vietiin neobrakkoon. Neobrakko anastomoitiin virtsaputkeen 2-nolla polyglaktiinilla.

Seuranta: Jokainen potilas arvioitiin 3 kuukauden välein 1 vuoden ajan, 6 kuukauden välein 2-5 vuoden ajan. Munuaisten ultraääni, biokemiallinen tutkimus ja virtsaviljely tehtiin 3-6 kuukauden välein. Lantion tietokonetomografia ja retrokystogrammi tehtiin 6 kuukautta leikkauksen jälkeen ja vuosittain sen jälkeen. Urodynaaminen tutkimus ja kystoskooppinen tutkimus tehtiin vuosittain.

Postoperatiiviset komplikaatiot luokiteltiin varhaisiksi (90 päivää tai vähemmän) ja myöhäisiksi (yli 90 päivää). Varhaiset ja myöhäiset komplikaatiot jaettiin neobrakkoon liittyviin ja ei-muistuviin. Komplikaatioaste luokiteltiin Clavien-Dindo-järjestelmän mukaan. Tärkeimmät komplikaatiot määriteltiin asteen III tai sitä korkeammiksi. Päivä- ja yökontinenssitasot kirjattiin leikkauksen jälkeen potilashaastattelussa. Kontinenssi määriteltiin täydelliseksi, jos potilas oli kuiva ilman tyynyä, tyydyttäväksi, jos ei vaadittu enempää kuin 1 tyynyä, ja huonoksi, jos potilas käytti useampaa kuin yhtä tyynyä päivän tai yön aikana.

Päätepisteet: Ensisijainen päätepiste oli munuaisten toiminnan muutos lähtötasosta 3 vuoteen. Toissijaisia ​​päätepisteitä olivat munuaisten toiminnan muutokset lähtötasosta 6, 12 ja 24 kuukauteen, eGFR:n lasku 10 ml/min/1,73 m2 tai suurempi, varhaiset (alle 90 päivää) ja myöhäiset (90 vuorokaudesta 3 vuoteen) komplikaatiot, virtsatieinfektio, joka oli oireinen tai jota hoidettiin, mikä tahansa leikkaukseen tai virtsan ohjaukseen liittyvä kirurginen uusintainterventio, joka määritellään avoimeksi tai endoskooppinen toimenpide nukutuksessa, syövän uusiutuminen ja yleinen eloonjääminen. Munuaisten toiminta arvioitiin käyttämällä CKD-EPI-yhtälöä. Komplikaatiot analysoitiin ja arvosteltiin sokeutetulla tuomarilla käyttäen modifioitua Clavien-komplikaatioiden arviointijärjestelmää.