Comparación de la seguridad y la eficacia de la neovejiga sigmoidea detenial y la neovejiga ileal

Técnica quirúrgica para la neovejiga ileal de Hautmann: Se selecciona una porción de 70 cm de íleon terminal y se incide en el borde antimesentérico. El íleon se dispone en una configuración M o W con las cuatro extremidades suturadas entre sí. Después de retirar un ojal de íleon en una porción antimesentérica del íleon, se realiza la anastomosis uretral. Las anastomosis ureterales se realizan mediante técnica de Le Duc o implantación directa, se colocan stents y luego se cierra el reservorio de forma laterolateral. Como alternativa, los dos extremos de la W se pueden dejar un poco más largos como una chimenea corta a cada lado para la implantación de los uréteres.

Técnica quirúrgica para la neovejiga sigmoidea detenial: después de la cistectomía radical, se sacó el sigmoide de una incisión en la línea media en la parte inferior del abdomen y se aisló un segmento de 15 a 25 cm. Se restauró la continuidad intestinal con grapadora circular. Las tenias omentales y libres, y la capa serosa se incidieron profundamente hasta la capa submucosa hasta que el plano entre el músculo liso y la capa submucosa pudo identificarse claramente mediante disección con bisturí. A continuación, se separó la capa serosa con músculo liso de la capa submucosa y se eliminó continuamente sin dificultad. Durante este tiempo, el operador podría insertar el dedo en la luz sigmoidea y levantar la pared sigmoidea para una disección precisa. Solo se conservaron las capas mucosa y submucosa. Se conservaron aproximadamente 2 a 3 cm de las tenias y la capa serosa para fortalecer la anastomosis uretra-neovejiga en la porción central del sigmoide aislado y en los dos extremos para la anastomosis uréter-neovejiga. El sigmoide deteniense fue irrigado repetidamente con solución de yodo diluido para eliminar las impurezas. Al final se evaluó su capacidad de agrandamiento y estanqueidad mediante llenado con 300 a 400 ml de solución de yodo. Las tenias residuales fueron identificadas y cortadas durante esta fase de llenado. Posteriormente, los uréteres se implantaron de forma antirreflujo en un túnel submucoso con poliglactina 4-cero en los dos extremos del sigmoide. Las anastomosis uréter-neovejiga se protegieron con un stent Single J® 6Fr. Cada stent se pasó a través de la pared sigmoidea y se exteriorizó. Los dos extremos del sigmoide se cerraron con poliglactina 2-cero con la capa seromuscular incrustada. Se incidió la porción central del sigmoide y se insertó un catéter de 3 vías 22Fr en la neovejiga. La neovejiga se anastomosó a la uretra con poliglactina 2-cero.

Seguimiento: cada paciente fue evaluado a intervalos de 3 meses durante 1 año, a intervalos de 6 meses durante 2 a 5 años. La ecografía renal, el examen bioquímico y el urocultivo se realizaron cada 3 a 6 meses. La tomografía computarizada pélvica y el retrocistograma se realizaron 6 meses después de la operación y luego anualmente. La investigación urodinámica y el examen cistoscópico se realizaron anualmente.

Las complicaciones postoperatorias se clasificaron como tempranas (90 días o menos) y tardías (más de 90 días). Las complicaciones tempranas y tardías se subdividieron en relacionadas y no relacionadas con la neovejiga. El grado de complicación se clasificó según el sistema de Clavien-Dindo. Las complicaciones mayores se definieron como de grado III o superior. Los niveles de continencia diurna y nocturna se registraron después de la operación en la entrevista con el paciente. La continencia se definió como completa si el paciente estaba seco sin almohadilla, satisfactoria si no se requería más de 1 almohadilla y deficiente si el paciente usaba más de 1 almohadilla durante el día o la noche.

Puntos finales: el punto final primario fue el cambio en la función renal desde el inicio hasta los 3 años. Los puntos finales secundarios incluyeron cambios en la función renal desde el inicio hasta los 6, 12 y 24 meses, reducción en eGFR 10 ml/minuto/1,73 m2 o más, complicaciones tempranas (menos de 90 días) y tardías (90 días a 3 años), infección del tracto urinario que fue sintomática o fue tratada, cualquier reintervención quirúrgica o reintervención quirúrgica relacionada con la derivación urinaria definida como una cirugía abierta o procedimiento endoscópico bajo anestesia, recurrencia del cáncer y supervivencia global. La función renal se evaluó mediante la ecuación CKD-EPI. Las complicaciones fueron analizadas y clasificadas por un árbitro ciego utilizando el sistema de clasificación de complicaciones de Clavien modificado.