Comparação da Segurança e Eficácia da Neobexiga Sigmóide Detencional e da Neobexiga Ileal

Técnica cirúrgica para neobexiga ileal de Hautmann: Uma porção de 70 cm do íleo terminal é selecionada e incisada na borda antimesentérica. O íleo é organizado em uma configuração M ou W com os quatro membros suturados um ao outro. Depois que uma botoeira do íleo é removida em uma porção antimesentérica do íleo, a anastomose uretral é realizada. As anastomoses ureterais são realizadas pela técnica de Le Duc ou implante direto, são colocados stents e o reservatório é então fechado lado a lado. Como alternativa, as duas extremidades do W podem ser deixadas ligeiramente mais longas como uma chaminé curta de cada lado para a implantação dos ureteres.

Técnica cirúrgica para neobexiga sigmóide detenial: Após cistectomia radical, o sigmóide foi retirado de uma incisão mediana no abdome inferior e um segmento de 15 a 25 cm foi isolado. A continuidade intestinal foi restaurada com grampeador circular. As tênias livres e omentais e a camada serosa foram incisadas profundamente até a camada submucosa até que o plano entre o músculo liso e a camada submucosa pudesse ser claramente identificado por dissecção com bisturi. A camada serosa com músculo liso foi então destacada da camada submucosa e removida continuamente sem dificuldade. Durante esse tempo, o operador pode inserir o dedo no lúmen sigmóide e levantar a parede sigmóide para uma dissecção precisa. Apenas as camadas mucosa e submucosa foram preservadas. Cerca de 2 a 3 cm da tênia e da camada serosa foram preservados para fortalecer a anastomose uretra-neobexiga na porção central do sigmóide isolado e nas duas extremidades para a anastomose ureter-neobexiga. O sigmóide detenial foi irrigado repetidamente com solução diluída de iodo para eliminar as impurezas. Sua capacidade de alargamento e estanqueidade foram avaliadas ao final por meio de preenchimento com 300 a 400 ml de solução de iodo. Tênias residuais foram identificadas e incisadas durante esta fase de preenchimento. Os ureteres foram subsequentemente implantados de forma anti-refluxo em um túnel submucoso com poli-glactina 4-zero nas duas extremidades do sigmoide. As anastomoses ureter-neobexiga foram protegidas com stent 6Fr Single J®. Cada stent foi passado através da parede sigmoide e exteriorizado. As duas extremidades do sigmóide foram fechadas por poliglactina 2-zero com a camada seromuscular incorporada. A porção central do sigmóide foi incisada e um cateter 22Fr 3 vias foi inserido na neobexiga. A neobexiga foi anastomosada à uretra com poliglactina 2-zero.

Acompanhamento: Cada paciente foi avaliado em intervalos de 3 meses por 1 ano, em intervalos de 6 meses por 2 a 5 anos. Ultrassonografia renal, exame bioquímico e urocultura foram realizados a cada 3 a 6 meses. Tomografia computadorizada pélvica e retrocistograma foram realizados 6 meses após a cirurgia e anualmente a partir de então. Investigação urodinâmica e exame cistoscópico foram feitos anualmente.

As complicações pós-operatórias foram classificadas em precoces (90 dias ou menos) e tardias (maiores que 90 dias). As complicações precoces e tardias foram subdivididas em relacionadas e não relacionadas à neobexiga. O grau de complicação foi classificado de acordo com o sistema Clavien-Dindo. As complicações maiores foram definidas como grau III ou superior. Os níveis de continência diurna e noturna foram registrados no pós-operatório na entrevista do paciente. A continência foi definida como completa se o paciente estivesse seco sem absorvente, satisfatória se não fosse necessário mais de um absorvente e ruim se o paciente usasse mais de um absorvente durante o dia ou a noite.

Pontos finais: O ponto final primário foi a alteração na função renal desde o início até 3 anos. Os desfechos secundários incluíram alterações na função renal desde o início até 6, 12 e 24 meses, redução na eGFR 10 ml/minuto/1,73 m2 ou mais, complicações precoces (menos de 90 dias) e tardias (90 dias a 3 anos), infecção do trato urinário sintomática ou tratada, qualquer reintervenção cirúrgica ou reintervenção cirúrgica relacionada à derivação urinária definida como uma reintervenção cirúrgica aberta ou procedimento endoscópico sob anestesia, recorrência do câncer e sobrevida global. A função renal foi avaliada pela equação CKD-EPI. As complicações foram analisadas e classificadas por um avaliador cego usando o sistema modificado de classificação de complicações de Clavien.