Vergleich der Sicherheit und Wirksamkeit der detaenialen Sigmoid-Neoblase und der ilealen Neoblase

Operationstechnik für Hautmann-Ileum-Neoblase: Ein 70-cm-Abschnitt des terminalen Ileums wird ausgewählt und an der antimesenterischen Grenze inzidiert. Das Ileum ist in einer M- oder W-Konfiguration angeordnet, wobei die vier Gliedmaßen miteinander vernäht sind. Nachdem ein Ileum-Knopfloch an einem antimesenterischen Teil des Ileums entfernt wurde, wird die Urethraanastomose durchgeführt. Die Ureteranastomosen werden in Le-Duc-Technik oder direkt implantiert, gestentet und das Reservoir seitlich verschlossen. Alternativ können die beiden Enden des W etwas länger als kurzer Kamin auf beiden Seiten für die Implantation der Harnleiter gelassen werden.

Operationstechnik für detaeniale Sigmoid-Neoblase: Nach radikaler Zystektomie wurde das Sigmoid aus einem Mittellinienschnitt im Unterbauch herausgeführt und ein 15 bis 25 cm langes Segment isoliert. Die Darmkontinuität wurde unter Verwendung eines Zirkularstaplers wiederhergestellt. Omentale und freie Taeniae und die Serosaschicht wurden tief bis zur Submukosaschicht eingeschnitten, bis die Ebene zwischen der glatten Muskulatur und der Submukosaschicht durch Dissektion mit dem Skalpell klar identifiziert werden konnte. Die seröse Schicht mit glatter Muskulatur wurde dann von der submukösen Schicht gelöst und problemlos kontinuierlich entfernt. Während dieser Zeit könnte der Operateur den Finger in das Lumen des Sigmoids einführen und die Sigmoidwand für eine genaue Dissektion anheben. Nur die Schleimhaut- und Submukosaschichten blieben erhalten. Ungefähr 2 bis 3 cm der Taeniae- und Serosaschicht wurden erhalten, um die Urethra-Neoblase-Anastomose am zentralen Abschnitt des isolierten Sigmoids und an den zwei Enden für die Ureter-Neoblase-Anastomose zu verstärken. Das detaeniale Sigma wurde wiederholt mit verdünnter Jodlösung gespült, um Verunreinigungen zu beseitigen. Dehnfähigkeit und Dichtheit wurden abschließend durch Befüllen mit 300 bis 400 ml Jodlösung beurteilt. Verbleibende Taenien wurden während dieser Füllphase identifiziert und eingeschnitten. Die Harnleiter wurden anschließend antirefluxierend in einen submukösen Tunnel mit 4-Null-Polyglactin an den beiden Enden des Sigmoids implantiert. Die Ureter-Neoblase-Anastomosen wurden mit einem 6 Fr Single J® Stent geschützt. Jeder Stent wurde durch die Sigmoidwand geführt und nach außen geführt. Die beiden Enden des Sigmas wurden durch 2-Null-Polyglactin mit der eingebetteten seromuskulären Schicht verschlossen. Der zentrale Teil des Sigmas wurde eingeschnitten und ein 22-Fr-3-Wege-Katheter wurde in die Neoblase eingeführt. Die Neoblase wurde mit 2-Null-Polyglactin an die Urethra anastomosiert.

Follow-up: Jeder Patient wurde 1 Jahr lang in 3-Monats-Intervallen und 2 bis 5 Jahre lang in 6-Monats-Intervallen evaluiert. Nierenultraschall, biochemische Untersuchung und Urinkultur wurden alle 3 bis 6 Monate durchgeführt. Computertomographie und Retrozystogramm des Beckens wurden 6 Monate postoperativ und danach jährlich durchgeführt. Urodynamische Untersuchung und zystoskopische Untersuchung wurden jährlich durchgeführt.

Postoperative Komplikationen wurden als frühe (90 Tage oder weniger) und späte (länger als 90 Tage) klassifiziert. Früh- und Spätkomplikationen wurden in solche mit und ohne Bezug zur Neoblase unterteilt. Der Komplikationsgrad wurde nach dem Clavien-Dindo-System klassifiziert. Schwerwiegende Komplikationen wurden als Grad III oder höher definiert. Die Tages- und Nachtkontinenzwerte wurden postoperativ bei der Patientenbefragung aufgezeichnet. Kontinenz wurde als vollständig definiert, wenn der Patient ohne Binde trocken war, als befriedigend, wenn nicht mehr als 1 Binde erforderlich war, und als schlecht, wenn der Patient tagsüber oder nachts mehr als 1 Binde benutzte.

Endpunkte: Der primäre Endpunkt war die Veränderung der Nierenfunktion vom Ausgangswert bis zu 3 Jahren. Zu den sekundären Endpunkten gehörten Veränderungen der Nierenfunktion vom Ausgangswert bis zu 6, 12 und 24 Monaten, Verringerung der eGFR um 10 ml/Minute/1,73 m2 oder mehr, frühe (weniger als 90 Tage) und späte (90 Tage bis 3 Jahre) Komplikationen, symptomatische oder behandelte Harnwegsinfektionen, jegliche chirurgische Reintervention oder chirurgische Reintervention im Zusammenhang mit einer Harnableitung, definiert als offene oder endoskopischer Eingriff unter Anästhesie, Krebsrezidiv und Gesamtüberleben. Die Nierenfunktion wurde anhand der CKD-EPI-Gleichung beurteilt. Die Komplikationen wurden von einem verblindeten Gutachter unter Verwendung des modifizierten Clavien-Komplikationseinstufungssystems analysiert und eingestuft.