Сравнение безопасности и эффективности подвздошного и подвздошного мочевого пузыря

Хирургическая техника подвздошного мочевого пузыря Гаутмана: 70-сантиметровый участок терминального отдела подвздошной кишки выделен и надрезан по противобрыжеечному краю. Подвздошная кишка расположена в конфигурации M или W с четырьмя конечностями, сшитыми друг с другом. После удаления петли подвздошной кишки на противобрыжеечном участке подвздошной кишки накладывают уретральный анастомоз. Мочеточниковые анастомозы выполняются по методу Ле Дюка или прямой имплантацией, стентируются, а резервуар закрывается бок в бок. В качестве альтернативы два конца W могут быть оставлены немного длиннее в качестве короткой трубы с обеих сторон для имплантации мочеточников.

Хирургическая техника удаления сигмовидного мочевого пузыря: после радикальной цистэктомии сигмовидную кишку выводили из срединного разреза в нижней части живота и выделяли сегмент длиной 15–25 см. Непрерывность кишечника восстанавливали с помощью циркулярного степлера. Сальниковые и свободные тени, а также серозный слой были глубоко надрезаны до подслизистого слоя до тех пор, пока плоскость между гладкими мышцами и подслизистым слоем не могла быть четко идентифицирована с помощью скальпеля. Затем серозный слой с гладкой мускулатурой отделяли от подслизистого слоя и без труда непрерывно удаляли. В это время оператор мог ввести палец в просвет сигмовидной кишки и приподнять стенку сигмовидной кишки для точного рассечения. Сохранены только слизистый и подслизистый слои. Приблизительно 2-3 см тениев и серозного слоя были сохранены для укрепления анастомоза уретры и мочевого пузыря в центральной части изолированной сигмовидной кишки и на двух концах для анастомоза мочеточника и нового мочевого пузыря. Детальную сигмовидную кишку неоднократно промывали разбавленным раствором йода для удаления примесей. В конце оценивали его способность к расширению и герметичность путем заполнения 300-400 мл раствора йода. Остаточные тени были идентифицированы и надрезаны во время этой фазы заполнения. Впоследствии мочеточники были имплантированы антирефлюксным способом в подслизистый туннель с 4-нулевым полиглактином на двух концах сигмовидной кишки. Анастомозы мочеточника и мочевого пузыря были защищены стентом 6Fr Single J®. Каждый стент проводили через стенку сигмовидной кишки и выводили наружу. Два конца сигмовидной кишки закрыты 2-нулевым полиглактином с заложенным серозно-мышечным слоем. Центральная часть сигмовидной кишки была рассечена, и в мочевой пузырь был вставлен трехходовой катетер 22Fr. Мочевой пузырь анастомозирован с уретрой 2-нулевым полиглактином.

Последующее наблюдение: каждый пациент оценивался с интервалом в 3 месяца в течение 1 года, с интервалом в 6 месяцев в течение 2-5 лет. УЗИ почек, биохимическое исследование и посев мочи проводили каждые 3–6 мес. Компьютерная томография органов малого таза и ретроцистограмма выполнялись через 6 месяцев после операции и затем ежегодно. Уродинамическое исследование и цистоскопическое исследование проводились ежегодно.

Послеоперационные осложнения классифицировали как ранние (90 дней и менее) и поздние (более 90 дней). Ранние и поздние осложнения подразделялись на связанные и не связанные с неоцистисом. Степень сложности классифицировали по системе Clavien-Dindo. Основные осложнения были определены как степень III или выше. Уровни дневного и ночного удержания регистрировались после операции при опросе пациента. Воздержание считалось полным, если пациент был сухим без прокладки, удовлетворительным, если требовалось не более 1 прокладки, и плохим, если пациент использовал более 1 прокладки в течение дня или ночи.

Конечные точки. Первичной конечной точкой было изменение почечной функции от исходного уровня до 3 лет. Вторичные конечные точки включали изменения функции почек по сравнению с исходным уровнем через 6, 12 и 24 месяца, снижение рСКФ на 10 мл/мин/1,73. m2 или больше, ранние (менее 90 дней) и поздние (от 90 дней до 3 лет) осложнения, инфекция мочевыводящих путей, которая была симптоматической или подвергалась лечению, любое повторное хирургическое вмешательство или связанное с отведением мочи хирургическое повторное вмешательство, определяемое как открытое или эндоскопическая процедура под наркозом, рецидив рака и общая выживаемость. Функцию почек оценивали по уравнению CKD-EPI. Осложнения анализировались и оценивались экспертом вслепую с использованием модифицированной системы классификации осложнений Clavien.