Detaenial Sigmoid Neobladder と Ileal Neobladder の安全性と有効性の比較

ハウトマン回腸新生膀胱の手術手技: 回腸末端の 70 cm 部分を選択し、腸間膜境界で切開します。 回腸は、互いに縫合された 4 つの手足で M または W 構成に配置されます。 回腸の反腸間膜部分で回腸のボタンホールが除去された後、尿道吻合が行われる。 尿管吻合は、Le Duc 技術または直接埋め込みを使用して実行され、ステントが挿入され、リザーバーが左右に閉じられます。 別の方法として、W の 2 つの端部を、尿管の移植のために両側に短い煙突として少し長く残すこともできます。

S状結腸新生膀胱の手術手技：根治的膀胱切除術の後、S状結腸は下腹部の正中切開から引き出され、15～25cmの部分が分離された。 腸の連続性は、円形ホッチキスを使用して復元されました。 平滑筋と粘膜下層との間の平面がメスの解剖によって明確に識別できるようになるまで、大網および遊離無鉤筋、および漿膜層を粘膜下層まで深く切開した。 次いで、平滑筋を有する漿膜層を粘膜下層から剥離し、連続して困難なく除去した。 この間、オペレーターは S 状結腸内腔に指を挿入し、S 状結腸壁を持ち上げて正確な解剖を行うことができます。 粘膜層と粘膜下層のみが保存されました。 約 2 ～ 3 cm のテニアと漿膜層を保存して、分離した S 状結腸の中央部分と尿管 - 新膀胱吻合の両端で尿道 - 新膀胱吻合を強化しました。 S状結腸は、不純物を除去するために希釈ヨウ素溶液で繰り返し洗浄されました。 最後に 300 ～ 400 ml のヨウ素溶液を充填することにより、その拡大能力と気密性を評価しました。 この充填段階で、残っている無鉤条虫を特定し、切開した。 尿管は、続いて、S状結腸の両端に4-ゼロポリグラクチンを有する粘膜下トンネル内に抗逆流様式で移植された。 尿管と新膀胱の吻合は、6Fr Single J® ステントで保護されました。 各ステントは、S状壁を通過し、体外に出されました。 シグモイドの両端は、漿膜筋層が埋め込まれた 2-ゼロ ポリグラクチンによって閉じられていました。 S状結腸の中央部分を切開し、新生膀胱に22Fr 3-wayカテーテルを挿入した。 新生膀胱は、2-ゼロ ポリグラクチンで尿道に吻合されました。

フォローアップ: 各患者は、3 か月間隔で 1 年間、6 か月間隔で 2 ～ 5 年間評価されました。 腎臓の超音波検査、生化学検査、尿培養を 3 ～ 6 か月ごとに実施しました。 骨盤コンピューター断層撮影とレトロ膀胱造影は、術後 6 か月、その後は毎年実施されました。 尿力学的調査と膀胱鏡検査は毎年行われました。

術後合併症は、早期（90日以下）と後期（90日以上）に分類されました。 初期および後期の合併症は、新生膀胱に関連するものと関連しないものに細分されました。 合併症の等級は、クラビエン・ディンドシステムに従って分類されました。 重大な合併症は、グレード III 以上と定義されました。 昼間と夜間の自制レベルは、患者のインタビューで術後に記録されました。 尿失禁は、患者がパッドなしで乾いている場合は完全、パッドが 1 つしか必要ない場合は満足、患者が昼夜を問わず 2 つ以上のパッドを使用した場合は不十分と定義されました。

エンドポイント: 主要エンドポイントは、ベースラインから 3 年までの腎機能の変化でした。 副次評価項目には、ベースラインから 6、12、および 24 か月までの腎機能の変化、eGFR の減少 10 ml/分/1.73 が含まれていました。 m2 以上、早期 (90 日未満) および後期 (90 日から 3 年) の合併症、症候性または治療された尿路感染症、外科的再介入または尿路変更に関連する外科的再介入は、オープンまたは麻酔下での内視鏡処置、癌の再発および全生存。 腎機能は、CKD-EPI 式を使用して評価されました。 合併症は、修正されたクラビエン合併症等級付けシステムを使用して、盲検化された審査員によって分析および等級付けされました。