Effets de l'ajout d'une formation des membres supérieurs à un programme ET conventionnel sur le niveau d'AP et la performance des AVQ.

Les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC ; n = 64) seront recrutés par commodité et, par la suite, inclus dans cet essai clinique contrôlé randomisé. L'exécution de toutes les procédures impliquées dans cette étude sera effectuée au Laboratoire de recherche en physiothérapie respiratoire (LFIP), situé à l'hôpital universitaire de l'Université d'État de Londrina, au Brésil. Avant de commencer le programme d'entraînement physique, les patients seront évalués concernant : 1) l'activité physique dans la vie quotidienne (PADL) par le MoveMonitor (McRoberts, Pays-Bas) et par l'ActGraph (ActGraph, États-Unis) pendant sept jours consécutifs pendant le temps d'éveil ; 2) fonction pulmonaire par pléthysmographie ; 3) les pressions maximales ins- et expiratoires (MIP et MEP, respectivement) par manovacuométrie ; 4) composition corporelle par impédance bioélectrique ; 5) Performance dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) par le protocole Londrina ADL (LAP), un protocole récemment développé dans notre laboratoire, composé de cinq activités courantes habituellement réalisées par les patients dans des situations réelles ; 6) Capacité d'exercice maximale par le test maximal limité par les symptômes sur les membres inférieurs (augmentation de 10 watts/minute à une cadence de 50-60 rotations par minute [rpm]) et les membres supérieurs (5 watts/min à une cadence de 50- 60 tr/min) effectué sur vélo ergomètre ; 7) capacité d'exercice sous-maximale (durée d'endurance) pour les membres inférieurs et supérieurs à 80 % de travail de pointe de la capacité d'exercice maximale respective ; 8) capacité d'exercice fonctionnel par le test de marche de six minutes et le test du panneau perforé et de l'anneau de six minutes ; 9) force musculaire périphérique par le test maximal à une répétition (quantifié en kg) des extenseurs du genou, des abducteurs de la hanche, des fléchisseurs et extenseurs du coude, des adducteurs de l'épaule et des muscles dorsaux ; et par dynamométrie isométrique (quantifiée en kgf) du quadriceps ; 10) Qualité de vie liée à la santé par le Chronic Respiratory Questionnaire ; 11) État de santé selon le test d'évaluation de la MPOC ; 12) statut fonctionnel selon l'échelle London Chest Activity of Daily Living; 13) symptômes d'anxiété et de dépression selon l'échelle Hospital Anxiety and Depression; 14) et la sensation de dyspnée dans la vie quotidienne selon l'échelle du Medical Research Council. Les protocoles appliqués au niveau international seront suivis pour toutes les procédures mentionnées ci-dessus, et les valeurs de référence locales seront utilisées le cas échéant. Après les évaluations, les patients seront répartis au hasard pour le programme d'entraînement physique traditionnel (TET) ou pour le groupe TET plus un programme d'entraînement physique d'endurance des membres supérieurs (AULET).

Après randomisation, les patients affectés au groupe TET effectueront des exercices d'endurance des membres inférieurs sur tapis roulant et sur vélo ergomètre. Pour le tapis roulant, les patients commenceront à s'entraîner à 70 % de la vitesse moyenne du test de marche de six minutes et, progressivement, l'intensité sera augmentée jusqu'à 110 % de la vitesse moyenne du test de marche de six minutes jusqu'à la dernière semaine du programme. Pour le vélo ergomètre, l'intensité commencera à 60 % de la capacité d'exercice maximale, augmentant jusqu'à 100 % jusqu'à la dernière semaine du programme.

Pour l'exercice effectué à la fois sur tapis roulant et sur vélo, les patients commenceront à s'entraîner pendant 10 minutes, visant à atteindre 20 minutes la semaine dernière. En plus de la progression de l'intensité préprogrammée, l'échelle de Borg (0 - 10) sera également utilisée comme outil auxiliaire pour guider la progression de l'intensité de l'exercice tout au long du programme. De plus, les patients effectueront des exercices de renforcement pour les extenseurs du genou, les abducteurs et adducteurs de la hanche, les fléchisseurs et extenseurs du coude, les adducteurs de l'épaule et les muscles dorsaux. Pour les exercices de renforcement, l'intensité commencera à 60 % du test maximum d'une répétition, augmentant jusqu'à 100 %. Pour tous les groupes musculaires, les exercices de renforcement commenceront par trois séries de dix répétitions, et la progression vise à atteindre trois séries de 15 répétitions d'ici la semaine dernière. En plus des exercices soumis au TET, les patients de l'AULET effectueront des exercices d'endurance supplémentaires des membres supérieurs sur ergomètre à bras, en commençant à 60 % de la capacité d'exercice maximale, pendant dix minutes, en progressant jusqu'à 95 % de la capacité d'exercice maximale pendant 20 minutes au cours de la dernière semaine. L'échelle de Borg sera utilisée comme dans le TET pour guider la progression de l'intensité de l'entraînement pour le cyclisme des membres supérieurs. Dans les deux groupes, les signes vitaux (c'est-à-dire la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la saturation périphérique en oxygène [SPO2]) seront surveillés en continu tout au long des séances d'entraînement physique. Il convient de noter que pour les patients développant une désaturation à l'effort (c'est-à-dire une SPO2 inférieure à 90 % ou une chute supérieure à 4 %), l'oxygène sera proposé à une dose suffisante pour augmenter la saturation périphérique au-dessus du nadir de désaturation. Les patients composant les deux groupes recevront également des séances éducatives sur des sujets liés au fardeau de la maladie, au traitement et à l'autogestion.