Efectos de la adición del entrenamiento de las extremidades superiores a un programa de ET convencional sobre el nivel de actividad física y el rendimiento de las AVD.

Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC; n=64) serán reclutados por conveniencia y, posteriormente, incluidos en este ensayo clínico controlado aleatorizado. La ejecución de todos los procedimientos involucrados en este estudio se realizará en el Laboratorio de Investigación en Fisioterapia Respiratoria (LFIP), ubicado en el Hospital Universitario de la Universidad Estatal de Londrina, Brasil. Antes de comenzar el programa de entrenamiento físico, los pacientes serán evaluados con respecto a: 1) la actividad física en la vida diaria (PADL) por MoveMonitor (McRoberts, Países Bajos) y por ActGraph (ActGraph, EE. UU.) durante siete días consecutivos mientras están despiertos; 2) función pulmonar por pletismografía; 3) presiones máximas de inspiración y espiración (MIP y MEP, respectivamente) por manovacuometría; 4) composición corporal por impedancia bioeléctrica; 5) Realización en actividades de la vida diaria (AVD) mediante el protocolo de AVD de Londrina (LAP), protocolo desarrollado recientemente en nuestro laboratorio, compuesto por cinco actividades comunes que habitualmente realizan los pacientes en situaciones de la vida real; 6) Capacidad máxima de ejercicio por la prueba máxima limitada por síntomas en miembros inferiores (aumento de 10 vatios/minuto a una cadencia de 50-60 rotaciones por minuto [rpm]) y miembros superiores (5 vatios/min a una cadencia de 50- 60 rpm) realizado en cicloergómetro; 7) capacidad de ejercicio submáxima (tiempo de resistencia) para las extremidades inferiores y superiores al 80 % del trabajo máximo de la capacidad de ejercicio máxima respectiva; 8) capacidad de ejercicio funcional por la prueba de caminata de seis minutos y la prueba de tablero y anillo de seis minutos; 9) fuerza de los músculos periféricos mediante la prueba máxima de una repetición (cuantificada en kg) de los músculos extensores de la rodilla, abductores de la cadera, flexores y extensores del codo, aductores del hombro y músculos dorsales; y por dinamometría isométrica (cuantificada por kgf) de cuádriceps; 10) Calidad de vida relacionada con la salud por el Cuestionario Respiratorio Crónico; 11) Estado de salud por la prueba de evaluación de la EPOC; 12) estado funcional según la escala London Chest Activity of Daily Living; 13) síntomas de ansiedad y depresión por la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión; 14) y sensación de disnea en la vida diaria según la escala del Medical Research Council. Se seguirán protocolos aplicados internacionalmente para todos los procedimientos mencionados anteriormente, y se utilizarán valores de referencia locales cuando corresponda. Después de las evaluaciones, los pacientes serán asignados aleatoriamente al programa de entrenamiento con ejercicios tradicional (TET) o al TET más un grupo adicional de programa de entrenamiento con ejercicios de resistencia de las extremidades superiores (AULET).

Después de la aleatorización, los pacientes asignados al grupo TET realizarán ejercicios de resistencia de las extremidades inferiores en cinta rodante y en cicloergómetro. Para la cinta de correr, los pacientes comenzarán a hacer ejercicio al 70% de la velocidad promedio de la prueba de caminata de seis minutos y, progresivamente, se irá aumentando la intensidad hasta el 110% de la velocidad promedio de la prueba de caminata de seis minutos hasta la última semana del programa. Para el cicloergómetro, la intensidad comenzará al 60% de la capacidad máxima de ejercicio aumentando hasta el 100% hasta la última semana del programa.

Para el ejercicio realizado tanto en cinta como en bicicleta, los pacientes comenzarán a ejercitarse durante 10 minutos, con el objetivo de llegar a 20 minutos en la última semana. Además de la progresión de la intensidad preprogramada, la escala de Borg (0 - 10) también se utilizará como herramienta auxiliar para guiar la progresión de la intensidad del ejercicio a lo largo del programa. Además, los pacientes realizarán ejercicios de fortalecimiento para los extensores de rodilla, abductores y aductores de cadera, flexores y extensores de codo, aductores de hombro y músculos dorsales. Para los ejercicios de fortalecimiento la intensidad comenzará en el 60% de la prueba máxima de una repetición aumentando hasta el 100%. Para todos los grupos musculares, los ejercicios de fortalecimiento comenzarán con tres series de diez repeticiones, y la progresión se pretende llegar a tres series de 15 repeticiones en la última semana. Además de los ejercicios a los que será sometido el TET, los pacientes del AULET realizarán ejercicios adicionales de resistencia de miembros superiores en cicloergómetro de brazo, comenzando al 60% de la capacidad máxima de ejercicio, durante diez minutos, progresando hasta el 95% de la capacidad máxima de ejercicio durante 20 minutos en la última semana. La escala de Borg se utilizará como en el TET para guiar la progresión de la intensidad del entrenamiento del ejercicio para el ciclismo de miembros superiores. En ambos grupos, las señales vitales (es decir, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno periférico [SPO2]) se controlarán continuamente durante las sesiones de entrenamiento. Cabe destacar que, para aquellos pacientes que desarrollen desaturación durante el ejercicio (es decir, SPO2 por debajo del 90 % o una caída superior al 4 %), se ofrecerá oxígeno en una dosis suficiente para aumentar la saturación periférica por encima del nadir de desaturación. Los pacientes que componen ambos grupos también recibirán sesiones educativas sobre temas relacionados con la carga de la enfermedad, el tratamiento y el autocontrol.