Эффекты дополнения тренировки верхних конечностей к обычной программе ET на уровне PA и производительности ADL.

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ; n=64) будут набраны по удобству и впоследствии включены в это рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Выполнение всех процедур, связанных с этим исследованием, будет выполняться в Лаборатории исследований респираторной физиотерапии (LFIP), расположенной в университетской больнице Государственного университета Лондрина, Бразилия. Перед началом программы физических упражнений пациенты будут оцениваться в отношении: 1) физической активности в повседневной жизни (PADL) с помощью MoveMonitor (McRoberts, Нидерланды) и ActGraph (ActGraph, США) в течение семи дней подряд во время бодрствования; 2) функция легких по плетизмографии; 3) максимальное давление вдоха и выдоха (МДД и МВД соответственно) по данным мановакуометрии; 4) состав тела по биоимпедансу; 5) Показатели повседневной деятельности (ADL) по протоколу Londrina ADL (LAP), недавно разработанному в нашей лаборатории протоколу, состоящему из пяти общих действий, обычно выполняемых пациентами в реальных жизненных ситуациях; 6) Максимальная грузоподъемность по симптомам, ограниченным максимальным тестом на нижних конечностях (увеличение на 10 ватт/мин при частоте вращения 50-60 оборотов в минуту [об/мин]) и верхних конечностях (5 Вт/мин при частоте вращения 50-60 оборотов в минуту). 60 об/мин) на велоэргометре; 7) субмаксимальная работоспособность (время выносливости) нижних и верхних конечностей при пиковой нагрузке 80% от соответствующей максимальной переносимости; 8) функциональная работоспособность по тестам шестиминутной ходьбы и шестиминутного теста с доской и кольцом; 9) периферическая мышечная сила по одноповторной максимальной пробе (в кг) разгибателей коленного сустава, отводящих мышц бедра, сгибателей и разгибателей локтевого сустава, приводящих мышц плеча и мышц спины; и по изометрической динамометрии (количественно в кгс) четырехглавой мышцы; 10) качество жизни, связанное со здоровьем, по хроническому респираторному опроснику; 11) состояние здоровья по оценочному тесту ХОБЛ; 12) функциональное состояние по шкале London Chest Activity of Daily Living; 13) симптомы тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии; 14) и ощущения одышки в повседневной жизни по шкале Совета медицинских исследований. Для всех вышеупомянутых процедур будут применяться протоколы, применяемые на международном уровне, и при необходимости будут использоваться местные эталонные значения. После оценки пациенты будут случайным образом распределены для традиционной программы тренировки упражнений (TET) или для группы TET плюс дополнительная группа программы тренировки выносливости верхних конечностей (AULET).

После рандомизации пациенты, распределенные в группу ТЕТ, будут выполнять упражнения на выносливость нижних конечностей на беговой дорожке и на велоэргометре. На беговой дорожке пациенты начинают тренироваться со средней скоростью 70 % от средней скорости шестиминутного теста ходьбы и постепенно интенсивность увеличивается до 110 % от средней скорости шестиминутного теста ходьбы до последней недели программы. Для велоэргометра интенсивность будет начинаться с 60% максимальной физической нагрузки, увеличиваясь до 100% до последней недели программы.

Для упражнений, выполняемых как на беговой дорожке, так и на велосипеде, пациенты начинают тренироваться в течение 10 минут, стремясь достичь 20 минут на последней неделе. В дополнение к предварительному графику прогрессии интенсивности, шкала Борга (0-10) также будет использоваться в качестве вспомогательного инструмента для управления прогрессией интенсивности упражнений на протяжении всей программы. Кроме того, пациенты будут выполнять укрепляющие упражнения для разгибателей колена, отводящих и приводящих мышц бедра, сгибателей и разгибателей локтя, приводящих мышц плеча и мышц спины. Для укрепляющих упражнений интенсивность будет начинаться с 60% от максимального теста за одно повторение, увеличиваясь до 100%. Для всех групп мышц силовые упражнения будут начинаться с трех серий по десять повторений, а к последней неделе прогрессия должна достигать трех серий по 15 повторений. В дополнение к упражнениям, которые будут представлены в TET, пациенты в AULET будут выполнять дополнительные упражнения на выносливость верхних конечностей на велоэргометре, начиная с 60% максимальной физической нагрузки, в течение десяти минут, прогрессируя до 95% от максимальной нагрузки. максимальная работоспособность в течение 20 минут за последнюю неделю. Шкала Борга будет использоваться, как и в ТЕТ, для определения прогрессии интенсивности упражнений при езде на велосипеде верхних конечностей. В обеих группах жизненно важные показатели (т. е. частота сердечных сокращений, артериальное давление и периферическое насыщение кислородом [SPO2]) будут постоянно контролироваться на протяжении всего сеанса упражнений. Следует отметить, что тем пациентам, у которых развивается десатурация при физической нагрузке (т.е. SPO2 ниже 90% или падение выше 4%), кислород будет предлагаться в дозе, достаточной для повышения периферической сатурации выше надира десатурации. Пациенты, составляющие обе группы, также получат образовательные занятия по темам, связанным с бременем болезни, лечением и самоконтролем.