Effekter av trening i øvre lemmer til et konvensjonelt ET-program på PA-nivå og ADL-ytelse.

Pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS; n=64) vil lett rekrutteres og deretter inkluderes i denne randomiserte kontrollerte kliniske studien. Utførelsen av alle prosedyrene involvert i denne studien vil bli utført ved Laboratory of Research in Respiratory Physiotherapy (LFIP), som ligger ved Universitetssykehuset ved State University of Londrina, Brasil. Før treningsprogrammet starter, vil pasienter bli evaluert angående: 1) fysisk aktivitet i dagliglivet (PADL) av MoveMonitor (McRoberts, Nederland) og av ActGraph (ActGraph, USA) i syv påfølgende dager i våken tid; 2) lungefunksjon ved pletysmografi; 3) maksimalt ins- og ekspirasjonstrykk (henholdsvis MIP og MEP) ved manovakuometri; 4) kroppssammensetning ved bioelektrisk impedans; 5) Ytelse i dagliglivets aktiviteter (ADL) av Londrina ADL-protokollen (LAP), en protokoll som nylig ble utviklet ved vårt laboratorium, sammensatt av fem vanlige aktiviteter som vanligvis utføres av pasientene i virkelige situasjoner; 6) Maksimal treningskapasitet ved den symptombegrensede maksimale testen på nedre (økning på 10 watt/minutt ved en tråkkfrekvens på 50-60 rotasjoner per minutt [rpm]) og øvre lemmer (5 watt/min ved en tråkkfrekvens på 50- 60 rpm) utført på syklusergometer; 7) submaksimal treningskapasitet (utholdenhetstid) for under- og overekstremitetene ved 80 % topparbeid av den respektive maksimale treningskapasiteten; 8) funksjonell treningskapasitet ved seks-minutters gangtest og seks-minutters pinnebrett og ringtest; 9) perifer muskelstyrke ved en-repetisjons maksimaltest (kvantifisert i kg) av kneekstensorer, hofteabduktorer, albuebøyere og -ekstensorer, skulderadduktorer og dorsalmuskler; og ved isometrisk dynamometri (kvantifisert ved kgf) av quadriceps; 10) Helserelatert livskvalitet ved Chronic Respiratory Questionnaire; 11) Helsestatus ved KOLS-vurderingstesten; 12) funksjonell status etter London Chest Activity of Daily Living-skalaen; 13) symptomer på angst og depresjon etter Sykehusangst- og depresjonsskalaen; 14) og dyspnéfølelse i dagliglivet i henhold til Medical Research Council-skalaen. Internasjonalt anvendte protokoller vil bli fulgt for alle de ovennevnte prosedyrene, og lokale referanseverdier vil bli brukt når det er hensiktsmessig. Etter evalueringene vil pasientene bli tilfeldig tildelt det tradisjonelle treningsprogrammet (TET) eller til TET pluss ekstra treningsprogramgruppe for utholdenhetstrening i øvre lemmer (AULET).

Etter randomisering vil pasienter som er allokert til TET-gruppen utføre utholdenhetstrening i nedre ekstremiteter på tredemølle og på sykkelergometer. For tredemøllen vil pasienter begynne å trene med 70 % av gjennomsnittshastigheten for seks minutters gangetest, og gradvis vil intensiteten økes opp til 110 % av gjennomsnittshastigheten for seks minutters gangetest frem til den siste uken av programmet. For syklusergometeret vil intensiteten starte ved 60 % av den maksimale treningskapasiteten økende opp til 100 % frem til den siste uken av programmet.

For trening utført både på tredemølle og på syklus, vil pasientene begynne å trene i 10 minutter, med mål om å oppnå 20 minutter den siste uken. I tillegg til intensitetsprogresjonen på forhånd, vil Borg-skalaen (0 - 10) også bli brukt som et hjelpeverktøy for å veilede treningsintensitetsprogresjonen gjennom hele programmet. I tillegg vil pasienter utføre styrkende øvelser for knestrekkere, hofteabduktorer og -adduktorer, albuebøyere og -ekstensorer, skulderadduktorer og ryggmuskler. For styrkeøvelsene vil intensiteten starte ved 60 % av den maksimale en-repetisjonstesten økende opp til 100 %. For alle muskelgrupper vil styrkeøvelser starte med tre serier på ti repetisjoner, og progresjon er ment å oppnå tre serier på 15 repetisjoner innen den siste uken. I tillegg til øvelsene som TET vil sendes inn, vil pasienter i AULET utføre ytterligere utholdenhetsøvelser for overekstremiteter på armsyklusergometer, med start på 60 % av maksimal treningskapasitet, i ti minutter, med fremgang til 95 % av maksimal treningskapasitet i 20 minutter den siste uken. Borg-skalaen vil bli brukt som i TET for å veilede trening-treningsintensitetsprogresjonen for sykling i øvre lemmer. I begge gruppene vil vitale sanger (dvs. hjertefrekvens, arterielt trykk og perifer oksygenmetning [SPO2]) bli overvåket kontinuerlig gjennom treningsøktene. Det er verdt å merke seg at for de pasienter som utvikler treningsdesaturasjon (dvs. SPO2 under 90 % eller et fall høyere enn 4 %) vil oksygen tilbys i en dose nok til å øke perifer metning over desaturasjonsnadir. Pasienter som utgjør begge gruppene vil også få undervisningsøkter om temaer knyttet til sykdomsbyrde, behandling og selvmestring.