Wpływ dodatkowego treningu kończyn górnych do konwencjonalnego programu ET na poziom PA i wydajność ADL.

Pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP; n=64) będą rekrutowani według wygody, a następnie włączeni do tego randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego. Wykonanie wszystkich procedur objętych tym badaniem zostanie przeprowadzone w Laboratorium Badań Fizjoterapii Oddechowej (LFIP), zlokalizowanym w Szpitalu Uniwersyteckim Uniwersytetu Stanowego Londrina w Brazylii. Przed rozpoczęciem programu ćwiczeń fizycznych pacjenci będą oceniani pod kątem: 1) codziennej aktywności fizycznej (PADL) przez MoveMonitor (McRoberts, Holandia) i ActGraph (ActGraph, USA) przez siedem kolejnych dni w porze czuwania; 2) czynność płuc za pomocą pletyzmografii; 3) maksymalne ciśnienie wdechowe i wydechowe (odpowiednio MIP i MEP) za pomocą manowakuometrii; 4) skład ciała na podstawie impedancji bioelektrycznej; 5) Wydajność w czynnościach życia codziennego (ADL) według protokołu Londrina ADL (LAP), protokołu opracowanego niedawno w naszym laboratorium, składającego się z pięciu typowych czynności zwykle wykonywanych przez pacjentów w rzeczywistych sytuacjach życiowych; 6) Maksymalna wydolność wysiłkowa na podstawie testu maksymalnego ograniczonego objawami na kończynach dolnych (wzrost o 10 watów/minutę przy rytmie 50-60 obrotów na minutę [obr./min]) i kończynach górnych (5 watów/min przy rytmie 50-60 obrotów na minutę) 60 obr./min) na ergometrze rowerowym; 7) submaksymalna wydolność wysiłkowa (czas wytrzymałości) kończyn dolnych i górnych przy 80% pracy szczytowej odpowiedniej wydolności maksymalnej; 8) wydolność wysiłkowa funkcjonalna za pomocą sześciominutowego testu marszu oraz sześciominutowego testu kołkowego i pierścieniowego; 9) siła mięśni obwodowych w teście maksymalnym w jednym powtórzeniu (określona ilościowo w kg) prostowników kolana, odwodzicieli biodra, zginaczy i prostowników łokcia, przywodzicieli barku i mięśni grzbietu; oraz za pomocą dynamometrii izometrycznej (określonej ilościowo za pomocą kgf) mięśnia czworogłowego; 10) Jakość życia związana ze zdrowiem według Kwestionariusza Przewlekłych Oddechów; 11) Stan zdrowia za pomocą testu oceniającego POChP; 12) stan funkcjonalny według skali London Chest Activity of Daily Living; 13) objawy lękowe i depresyjne według Szpitalnej skali Lęku i Depresji; 14) i odczuwania duszności w życiu codziennym według skali Medical Research Council. We wszystkich wyżej wymienionych procedurach będą przestrzegane międzynarodowe protokoły, aw stosownych przypadkach zostaną użyte lokalne wartości referencyjne. Po ocenie pacjenci zostaną losowo przydzieleni do tradycyjnego programu ćwiczeń fizycznych (TET) lub do grupy TET plus dodatkowy program ćwiczeń wytrzymałościowych kończyn górnych (AULET).

Po randomizacji pacjenci przydzieleni do grupy TET będą wykonywać trening wytrzymałościowy kończyn dolnych na bieżni i ergometrze rowerowym. W przypadku bieżni pacjenci rozpoczną ćwiczenia przy 70% średniej prędkości z sześciominutowego testu marszu i stopniowo intensywność będzie zwiększana do 110% średniej prędkości z sześciominutowego testu marszu, aż do ostatniego tygodnia programu. W przypadku ergometru rowerowego intensywność rozpocznie się od 60% maksymalnej wydolności wysiłkowej, zwiększając się do 100% aż do ostatniego tygodnia programu.

W przypadku ćwiczeń wykonywanych zarówno na bieżni, jak i na rowerze, pacjenci zaczną ćwiczyć przez 10 minut, dążąc do osiągnięcia 20 minut w ostatnim tygodniu. Oprócz ustalonej wcześniej progresji intensywności ćwiczeń, skala Borga (0 - 10) będzie również używana jako narzędzie pomocnicze do kierowania progresją intensywności ćwiczeń w trakcie całego programu. Dodatkowo pacjenci będą wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie prostowników kolan, odwodzicieli i przywodzicieli bioder, zginaczy i prostowników łokci, przywodzicieli barku oraz mięśnie grzbietu. W przypadku ćwiczeń wzmacniających intensywność rozpocznie się od 60% maksymalnego testu z jednym powtórzeniem, zwiększając się do 100%. Dla wszystkich grup mięśniowych ćwiczenia wzmacniające rozpoczną się od trzech serii po 10 powtórzeń, a progresja ma na celu osiągnięcie trzech serii po 15 powtórzeń do ostatniego tygodnia. Oprócz ćwiczeń, które zostaną poddane TET, pacjenci w AULET będą wykonywać dodatkowe ćwiczenia wytrzymałościowe kończyn górnych na ergometrze ramieniowym, zaczynając od 60% maksymalnej wydolności wysiłkowej, przez 10 minut, dochodząc do 95% wydolności wysiłkowej. maksymalną wydolność wysiłkową przez 20 minut w ostatnim tygodniu. Skala Borga będzie używana podobnie jak w TET do kierowania progresją intensywności treningu podczas jazdy na rowerze kończyn górnych. W obu grupach parametry życiowe (tj. częstość akcji serca, ciśnienie tętnicze i saturacja krwi obwodowej [SPO2]) będą stale monitorowane podczas sesji wysiłkowo-treningowych. Warto zauważyć, że pacjentom, u których dochodzi do desaturacji wysiłkowej (tj. SPO2 poniżej 90% lub spadek powyżej 4%), zostanie zaoferowany tlen w dawce wystarczającej do zwiększenia saturacji obwodowej powyżej nadiru desaturacji. Pacjenci z obu grup otrzymają również sesje edukacyjne na tematy związane z obciążeniem chorobą, leczeniem i samokontrolą.