Efeitos da adição de treinamento de membros superiores a um programa convencional de treinamento físico no nível de AF e no desempenho de AVD.

Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC; n=64) serão recrutados por conveniência e, posteriormente, incluídos neste ensaio clínico randomizado controlado. A execução de todos os procedimentos envolvidos neste estudo será realizada no Laboratório de Pesquisa em Fisioterapia Respiratória (LFIP), localizado no Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina, Brasil. Antes de iniciar o programa de treinamento físico, os pacientes serão avaliados quanto a: 1) atividade física na vida diária (PADL) pelo MoveMonitor (McRoberts, Holanda) e pelo ActGraph (ActGraph, EUA) por sete dias consecutivos durante o período acordado; 2) função pulmonar por pletismografia; 3) pressões inspiratórias e expiratórias máximas (PImáx e PEmáx, respectivamente) por manovacuometria; 4) composição corporal por bioimpedância elétrica; 5) Desempenho em atividades de vida diária (AVD) pelo protocolo Londrina ADL (LAP), protocolo desenvolvido recentemente em nosso laboratório, composto por cinco atividades comuns normalmente realizadas pelos pacientes em situações da vida real; 6) Capacidade máxima de exercício pelo teste máximo limitado por sintomas em membros inferiores (aumento de 10 watts/minuto em uma cadência de 50-60 rotações por minuto [rpm]) e membros superiores (5 watts/min em uma cadência de 50- 60 rpm) realizado em cicloergômetro; 7) capacidade de exercício submáxima (tempo de resistência) para membros inferiores e superiores a 80% do pico de trabalho da respectiva capacidade máxima de exercício; 8) capacidade funcional de exercício pelo teste de caminhada de seis minutos e pelo pegboard and ring test de seis minutos; 9) força muscular periférica pelo teste de uma repetição máxima (quantificada em kg) dos músculos extensores do joelho, abdutores do quadril, flexores e extensores do cotovelo, adutores do ombro e músculos dorsais; e por dinamometria isométrica (quantificada por kgf) do quadríceps; 10) Qualidade de vida relacionada à saúde pelo Chronic Respiratory Questionnaire; 11) Estado de saúde pelo teste de avaliação da DPOC; 12) estado funcional pela escala London Chest Activity of Daily Living; 13) sintomas de ansiedade e depressão pela escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão; 14) e sensação de dispneia na vida diária pela escala do Medical Research Council. Protocolos aplicados internacionalmente serão seguidos para todos os procedimentos acima mencionados, e valores de referência locais serão usados ​​quando apropriado. Após as avaliações, os pacientes serão alocados aleatoriamente para o programa de treinamento físico tradicional (TET) ou para o grupo TET mais o programa adicional de treinamento de resistência de membros superiores (AULET).

Após a randomização, os pacientes alocados no grupo TET realizarão treinamento de resistência de membros inferiores em esteira e cicloergômetro. Para a esteira, os pacientes iniciarão o exercício a 70% da velocidade média do teste de caminhada de seis minutos e, progressivamente, a intensidade será aumentada até 110% da velocidade média do teste de caminhada de seis minutos até a última semana do programa. Para o cicloergômetro, a intensidade iniciará em 60% da capacidade máxima de exercício aumentando até 100% até a última semana do programa.

Para o exercício realizado tanto na esteira quanto na bicicleta, o paciente iniciará o exercício por 10 minutos, visando atingir 20 minutos na última semana. Além da progressão de intensidade pré-programada, a escala de Borg (0 - 10) também será usada como ferramenta auxiliar para guiar a progressão da intensidade do exercício ao longo do programa. Além disso, os pacientes realizarão exercícios de fortalecimento dos extensores do joelho, abdutores e adutores do quadril, flexores e extensores do cotovelo, adutores do ombro e músculos dorsais. Para os exercícios de fortalecimento a intensidade será iniciada em 60% de uma repetição máxima do teste aumentando até 100%. Para todos os grupos musculares, os exercícios de fortalecimento serão iniciados com três séries de dez repetições, e a progressão visa alcançar três séries de 15 repetições até a última semana. Além dos exercícios que serão submetidos ao TET, os pacientes do AULET realizarão exercícios adicionais de resistência de membros superiores em cicloergômetro de braço, iniciando com 60% da capacidade máxima de exercício, por dez minutos, progredindo até 95% da capacidade máxima de exercício. capacidade máxima de exercício por 20 minutos na última semana. A escala de Borg será usada como no TET para orientar a progressão da intensidade do treinamento de exercício para o ciclismo de membros superiores. Em ambos os grupos, os sinais vitais (ou seja, frequência cardíaca, pressão arterial e saturação periférica de oxigênio [SPO2]) serão continuamente monitorados durante as sessões de treinamento físico. Vale ressaltar que para aqueles pacientes que desenvolverem dessaturação ao exercício (ou seja, SPO2 abaixo de 90% ou queda maior que 4%) o oxigênio será oferecido em uma dosagem suficiente para aumentar a saturação periférica acima do nadir da dessaturação. Os pacientes que compõem ambos os grupos também receberão sessões educativas sobre temas relacionados à carga da doença, tratamento e autogestão.