Effekter av träning i övre extremiteter till ett konventionellt ET-program på PA-nivå och ADL-prestanda.

Patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL; n=64) kommer att rekryteras av bekvämlighet och därefter inkluderas i denna randomiserade kontrollerade kliniska prövning. Utförandet av alla procedurer som är involverade i denna studie kommer att utföras vid Laboratory of Research in Respiratory Physiotherapy (LFIP), beläget vid universitetssjukhuset vid State University of Londrina, Brasilien. Innan träningsprogrammet påbörjas kommer patienterna att utvärderas avseende: 1) fysisk aktivitet i det dagliga livet (PADL) av MoveMonitor (McRoberts, Nederländerna) och av ActGraph (ActGraph, USA) under sju dagar i följd under vaken tid; 2) lungfunktion genom pletysmografi; 3) maximala ins- och utandningstryck (MIP respektive MEP) genom manovakuometri; 4) kroppssammansättning genom bioelektrisk impedans; 5) Utförande i dagliga aktiviteter (ADL) enligt Londrina ADL-protokollet (LAP), ett protokoll som nyligen utvecklats på vårt laboratorium, sammansatt av fem vanliga aktiviteter som vanligtvis utförs av patienterna i verkliga situationer; 6) Maximal träningskapacitet av det symptombegränsade maximala testet på nedre (ökning med 10 watt/minut vid en kadens på 50-60 varv per minut [rpm]) och övre extremiteter (5 watt/min vid en kadens på 50- 60 rpm) utförd på cykelergometer; 7) submaximal träningskapacitet (uthållighetstid) för de nedre och övre extremiteterna vid 80 % topparbete av respektive maximal träningskapacitet; 8) funktionell träningskapacitet genom sex minuters gångtest och sex minuters pegboard och ringtest; 9) perifer muskelstyrka genom maximalt en-repetitionstest (kvantifierat i kg) av knästräckare, höftabduktorer, armbågsböjare och -sträckare, axeladduktorer och dorsala muskler; och genom isometrisk dynamometri (kvantifierad med kgf) av quadriceps; 10) Hälsorelaterad livskvalitet genom Chronic Respiratory Questionnaire; 11) Hälsostatus genom KOL-bedömningstestet; 12) funktionell status enligt London Chest Activity of Daily Living-skalan; 13) symtom på ångest och depression enligt skalan för sjukhusångest och depression; 14) och dyspnékänsla i det dagliga livet enligt Medical Research Council-skalan. Internationellt tillämpade protokoll kommer att följas för alla ovan nämnda procedurer, och lokala referensvärden kommer att användas när så är lämpligt. Efter utvärderingarna kommer patienter att slumpmässigt fördelas för det traditionella träningsprogrammet (TET) eller till TET plus ytterligare träningsprogram för övre extremiteter (AULET).

Efter randomisering kommer patienter som tilldelats TET-gruppen att utföra uthållighetsträning för nedre extremiteter på löpband och på cykelergometer. För löpbandet kommer patienterna att börja träna med 70 % av den genomsnittliga hastigheten för sex minuters gångtest och successivt kommer intensiteten att ökas upp till 110 % av medelhastigheten för sex minuters gångtestet fram till den sista veckan av programmet. För cykelergometern kommer intensiteten att börja med 60 % av den maximala träningskapaciteten och öka upp till 100 % fram till den sista veckan av programmet.

För träningen som utförs både på löpband och på cykel kommer patienterna att börja träna i 10 minuter, med sikte på att uppnå 20 minuter den sista veckan. Förutom intensitetsförloppet i förväg, kommer Borg-skalan (0 - 10) också att användas som ett hjälpverktyg för att styra träningsintensitetens progression genom hela programmet. Dessutom kommer patienterna att utföra stärkande övningar för knä-extensorer, höftabduktorer och adduktorer, armbågsböjare och extensorer, axeladduktorer och ryggmuskler. För förstärkningsövningarna kommer intensiteten att börja vid 60 % av maxtestet med en upprepning och öka upp till 100 %. För alla muskelgrupper kommer stärkande övningar att börja med tre serier om tio repetitioner, och progressionen är avsedd att uppnå tre serier med 15 repetitioner den sista veckan. Utöver de övningar som TET kommer att skickas in, kommer patienter i AULET att utföra ytterligare uthållighetsövningar i övre extremiteterna på armcykel-ergometern, med början på 60 % av den maximala träningskapaciteten, i tio minuter, och fortskrider tills 95 % av maximal träningskapacitet i 20 minuter den senaste veckan. Borg-skalan kommer att användas som i TET för att styra träningens intensitetsprogression för cykling i övre extremiteterna. I båda grupperna kommer vital sing (d.v.s. hjärtfrekvens, artärtryck och perifer syremättnad [SPO2]) att övervakas kontinuerligt under träningspass. Anmärkningsvärt är att för de patienter som utvecklar träningsdesaturation (d.v.s. SPO2 under 90 % eller ett fall högre än 4 %) kommer syre att erbjudas i en dos som är tillräcklig för att öka perifer mättnad över desaturationsnadir. Patienter som utgör båda grupperna kommer också att få utbildningssessioner om ämnen relaterade till sjukdomsbörda, behandling och självhantering.