Effecten van training van de bovenste ledematen naast een conventioneel ET-programma op PA-niveau en ADL-prestaties.

Patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD; n=64) zullen gemakshalve worden geworven en daarna worden opgenomen in deze gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie. De uitvoering van alle procedures die bij deze studie betrokken zijn, zal worden uitgevoerd in het Laboratory of Research in Respiratory Physiotherapy (LFIP), gevestigd in het Universitair Ziekenhuis van de Staatsuniversiteit van Londrina, Brazilië. Voorafgaand aan het starten van het oefentrainingsprogramma zullen de patiënten worden beoordeeld op: 1) fysieke activiteit in het dagelijks leven (PADL) door de MoveMonitor (McRoberts, Nederland) en door de ActGraph (ActGraph, VS) gedurende zeven opeenvolgende dagen tijdens wakker zijn; 2) longfunctie door plethysmografie; 3) maximale in- en expiratoire druk (respectievelijk MIP en MEP) door manovacuometrie; 4) lichaamssamenstelling door bio-elektrische impedantie; 5) Prestaties in activiteiten van het dagelijks leven (ADL) volgens het Londrina ADL-protocol (LAP), een protocol dat recentelijk in ons laboratorium is ontwikkeld en bestaat uit vijf veelvoorkomende activiteiten die gewoonlijk door patiënten worden uitgevoerd in levensechte situaties; 6) Maximale inspanningscapaciteit door de symptoombeperkte maximale test op onderste (toename van 10 watt/min bij een cadans van 50-60 omwentelingen per minuut [rpm]) en bovenste ledematen (5 watt/min bij een cadans van 50- 60 rpm) uitgevoerd op fietsergometer; 7) submaximaal inspanningsvermogen (uithoudingsvermogen) voor de onderste en bovenste ledematen bij 80% piekbelasting van het respectieve maximale inspanningsvermogen; 8) functioneel inspanningsvermogen door de zes minuten looptest en de zes minuten pegboard en ringtest; 9) perifere spierkracht door de maximale test van één herhaling (gekwantificeerd in kg) van de knie-extensoren, heupabductoren, elleboogflexoren en extensoren, schouderadductoren en dorsale spieren; en door isometrische dynamometrie (gekwantificeerd door kgf) van de quadriceps; 10) Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven door de Chronic Respiratory Questionnaire; 11) Gezondheidstoestand door de COPD-beoordelingstest; 12) functionele status volgens de London Chest Activity of Daily Living-schaal; 13) symptomen van angst en depressie volgens de ziekenhuisangst- en depressieschaal; 14) en kortademigheid in het dagelijks leven volgens de schaal van de Medical Research Council. Voor alle bovengenoemde procedures zullen internationaal toegepaste protocollen worden gevolgd en waar nodig zullen lokale referentiewaarden worden gebruikt. Na de evaluaties worden de patiënten willekeurig toegewezen aan het traditionele oefenprogramma (TET) of aan het TET plus een aanvullende trainingsprogrammagroep voor het uithoudingsvermogen van de bovenste ledematen (AULET).

Na randomisatie zullen patiënten die zijn toegewezen aan de TET-groep een duurtraining van de onderste ledematen uitvoeren op een loopband en op een fietsergometer. Voor de loopband beginnen patiënten met trainen op 70% van de gemiddelde snelheid van de zes minuten looptest en, geleidelijk, wordt de intensiteit verhoogd tot 110% van de gemiddelde snelheid van de zes minuten looptest tot de laatste week van het programma. Voor de fietsergometer begint de intensiteit bij 60% van het maximale inspanningsvermogen oplopend tot 100% tot de laatste week van het programma.

Voor de oefening die zowel op de loopband als op de fiets wordt uitgevoerd, beginnen de patiënten gedurende 10 minuten met trainen, met als doel de laatste week 20 minuten te bereiken. Naast de progressie van de intensiteit van de training vooraf, zal de Borg-schaal (0 - 10) ook worden gebruikt als hulpmiddel om de progressie van de trainingsintensiteit door het programma heen te sturen. Daarnaast zullen patiënten versterkende oefeningen doen voor de knie-extensoren, heupabductoren en adductoren, elleboogflexoren en extensoren, schouderadductoren en dorsale spieren. Voor de krachtoefeningen begint de intensiteit bij 60% van de maximale test van één herhaling, oplopend tot 100%. Voor alle spiergroepen beginnen versterkende oefeningen met drie series van tien herhalingen, en progressie is bedoeld om tegen de laatste week drie series van vijftien herhalingen te bereiken. Naast de oefeningen die de TET zal voorleggen, zullen patiënten in de AULET aanvullende uithoudingsoefeningen van de bovenste ledematen uitvoeren op een arm-fietsergometer, beginnend bij 60% van de maximale inspanningscapaciteit, gedurende tien minuten, voortschrijdend tot 95% van de maximale inspanningscapaciteit gedurende 20 minuten in de afgelopen week. De Borg-schaal zal worden gebruikt zoals in de TET om de voortgang van de trainingsintensiteit voor het fietsen op de bovenste ledematen te begeleiden. In beide groepen worden vitale signalen (d.w.z. hartslag, arteriële druk en perifere zuurstofverzadiging [SPO2]) continu gecontroleerd tijdens trainingssessies. Opmerkelijk is dat voor die patiënten die inspanningsdesaturatie ontwikkelen (d.w.z. SPO2 lager dan 90% of een daling hoger dan 4%) zuurstof zal worden aangeboden in een dosering die voldoende is om de perifere saturatie te verhogen tot boven het desaturatienadir. Patiënten die beide groepen vormen, krijgen ook educatieve sessies over onderwerpen die verband houden met ziektelast, behandeling en zelfmanagement.