Yläraajojen harjoittelun vaikutukset tavanomaiseen ET-ohjelmaan PA-tasoon ja ADL-suorituskykyyn.

Potilaat, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD; n = 64), rekrytoidaan mukavuussyistä ja sisällytetään tämän jälkeen tähän satunnaistettuun kontrolloituun kliiniseen tutkimukseen. Kaikki tähän tutkimukseen liittyvät toimenpiteet suoritetaan laboratoriossa Respiratory Physiotherapy (LFIP), joka sijaitsee Londrinan osavaltion yliopiston yliopistollisessa sairaalassa Brasiliassa. Ennen harjoitteluohjelman aloittamista potilaat arvioivat: 1) fyysisen aktiivisuuden päivittäisessä elämässä (PADL) MoveMonitorilla (McRoberts, Alankomaat) ja ActGraphilla (ActGraph, USA) seitsemänä peräkkäisenä päivänä valveillaoloaikana; 2) keuhkojen toiminta pletysmografialla; 3) suurimmat sisään- ja uloshengityspaineet (MIP ja MEP, vastaavasti) manovakuometrisesti; 4) kehon koostumus biosähköisen impedanssin perusteella; 5) Suoritus päivittäisessä elämässä (ADL) Londrina ADL -protokollalla (LAP), joka on laboratoriossamme äskettäin kehitetty protokolla, joka koostuu viidestä yhteisestä toiminnasta, joita potilaat yleensä suorittavat tosielämän tilanteissa; 6) Maksimiharjoituskapasiteetti oirerajoitetun maksimitestin mukaan alemmilla (lisäys 10 wattia/min nopeudella 50–60 kierrosta minuutissa [rpm]) ja yläraajoilla (5 wattia/min nopeudella 50– 60 rpm) suoritettu pyöräergometrillä; 7) ala- ja yläraajojen submaksimaalinen harjoituskapasiteetti (kestävyysaika) 80 %:n huipputyössä vastaavasta maksimiharjoituskapasiteetista; 8) toiminnallinen harjoittelukyky kuuden minuutin kävelytestillä ja kuuden minuutin pegboard- ja rengastestillä; 9) perifeerinen lihasvoima yhden toiston maksimitestillä (kilogramoina ilmaistuna) polven ojentajia, lonkan kaappaajia, kyynärpään koukistajia ja ojentajalihaksia, olkapään adduktoreita ja selkälihaksia; ja nelipäisen reisilihaksen isometrisellä dynamometrialla (määrällisesti kgf); 10) Terveyteen liittyvä elämänlaatu kroonisen hengitystiekyselyn mukaan; 11) terveydentila COPD-arviointitestin perusteella; 12) toiminnallinen tila London Chest Activity of Daily Living -asteikolla; 13) ahdistuneisuuden ja masennuksen oireet sairaalan ahdistuneisuus ja masennus asteikolla; 14) ja hengenahdistuksen tunne jokapäiväisessä elämässä Medical Research Councilin asteikolla. Kaikissa edellä mainituissa menettelyissä noudatetaan kansainvälisesti sovellettavia protokollia ja paikallisia viitearvoja käytetään tarvittaessa. Arviointien jälkeen potilaat jaetaan satunnaisesti perinteiseen harjoitteluohjelmaan (TET) tai TET-ryhmään sekä ylimääräiseen yläraajojen kestävyysharjoitteluohjelmaan (AULET).

Satunnaistamisen jälkeen TET-ryhmään kuuluvat potilaat suorittavat alaraajojen kestävyysharjoituksia juoksumatolla ja pyöräergometrillä. Juoksumatolla potilaat aloittavat harjoittelun 70 prosentilla kuuden minuutin kävelytestin keskinopeudesta ja asteittain intensiteettiä nostetaan 110 prosenttiin kuuden minuutin kävelytestin keskinopeudesta ohjelman viimeiseen viikkoon asti. Pyöräergometrin intensiteetti alkaa 60 %:sta maksimiharjoituskapasiteetista nostaen 100 %:iin ohjelman viimeiseen viikkoon asti.

Sekä juoksumatolla että pyörällä suoritettavassa harjoituksessa potilaat aloittavat harjoittelun 10 minuutin ajan ja tavoitteena on saavuttaa 20 minuuttia viimeisellä viikolla. Ennakkoaikataulun intensiteetin etenemisen lisäksi Borgin asteikkoa (0 - 10) käytetään apuvälineenä harjoituksen intensiteetin etenemisen ohjaamiseen koko ohjelman ajan. Lisäksi potilaat tekevät vahvistavia harjoituksia polvien ojentajille, lonkan abduktoreille ja adduktoreille, kyynärpään koukistajille ja ojentajalihaksille, olkapäälihaksille ja selkälihaksille. Vahvistusharjoituksissa intensiteetti alkaa 60 %:sta yhden toiston maksimitestistä ja nousee 100 %:iin. Vahvistusharjoitukset aloitetaan kaikille lihasryhmille kolmella kymmenen toiston sarjalla ja etenemisen tavoitteena on saavuttaa kolme 15 toiston sarjaa viimeiseen viikkoon mennessä. TET:ssä toimitettavien harjoitusten lisäksi AULET-potilaat suorittavat ylimääräisiä yläraajojen kestävyysharjoituksia käsipyöräergometrillä alkaen 60 %:sta maksimiharjoituskapasiteetista kymmenen minuutin ajan ja edeten 95 %:iin asti. maksimi harjoituskapasiteetti 20 minuuttia viimeisen viikon aikana. Borgin asteikkoa käytetään kuten TET:ssä ohjaamaan harjoituksen ja harjoittelun intensiteetin etenemistä yläraajojen pyöräilyssä. Molemmissa ryhmissä elintärkeitä ääniä (eli sykettä, valtimopainetta ja perifeeristä happisaturaatiota [SPO2]) seurataan jatkuvasti harjoittelujaksojen ajan. Huomionarvoista on, että niille potilaille, jotka kehittävät rasituksen desaturaatiota (eli SPO2 alle 90 % tai tippa yli 4 %), tarjotaan happea annoksena, joka on riittävä lisäämään perifeeristä saturaatiota desaturaatiomatalimman yläpuolelle. Molemmista ryhmistä koostuvat potilaat saavat myös koulutustilaisuuksia sairausrasitukseen, hoitoon ja itsehoitoon liittyvistä aiheista.