Effetti dell'aggiunta dell'allenamento degli arti superiori a un programma ET convenzionale sul livello PA e sulle prestazioni ADL.

I pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO; n=64) saranno reclutati per convenienza e, successivamente, inclusi in questo studio clinico controllato randomizzato. L'esecuzione di tutte le procedure coinvolte in questo studio sarà eseguita presso il Laboratorio di Ricerca in Fisioterapia Respiratoria (LFIP), situato presso l'Ospedale Universitario dell'Università Statale di Londrina, Brasile. Prima di iniziare il programma di allenamento fisico, i pazienti saranno valutati in merito a: 1) attività fisica nella vita quotidiana (PADL) dal MoveMonitor (McRoberts, Paesi Bassi) e dall'ActGraph (ActGraph, USA) per sette giorni consecutivi durante il tempo di veglia; 2) funzione polmonare mediante pletismografia; 3) pressioni massime ins ed espiratorie (MIP e MEP, rispettivamente) mediante manovacuometria; 4) composizione corporea per impedenza bioelettrica; 5) Prestazioni nelle attività della vita quotidiana (ADL) mediante il protocollo Londrina ADL (LAP), un protocollo recentemente sviluppato presso il nostro laboratorio, composto da cinque attività comuni solitamente svolte dai pazienti in situazioni di vita reale; 6) Massima capacità di esercizio in base al test massimo limitato dai sintomi sugli arti inferiori (aumento di 10 watt/minuto a una cadenza di 50-60 rotazioni al minuto [rpm]) e superiori (5 watt/minuto a una cadenza di 50- 60 rpm) eseguita su cicloergometro; 7) capacità di esercizio submassimale (tempo di resistenza) per gli arti inferiori e superiori all'80% del picco di lavoro della rispettiva capacità massima di esercizio; 8) capacità di esercizio funzionale mediante il test del cammino di sei minuti e il test del pegboard e del ring di sei minuti; 9) forza muscolare periferica mediante il test massimo di una ripetizione (quantificata in kg) degli estensori del ginocchio, degli abduttori dell'anca, dei flessori e degli estensori del gomito, degli adduttori della spalla e dei muscoli dorsali; e mediante dinamometria isometrica (quantificata in kgf) del quadricipite; 10) Qualità della vita correlata alla salute secondo il Chronic Respiratory Questionnaire; 11) Stato di salute dal test di valutazione della BPCO; 12) stato funzionale secondo la scala London Chest Activity of Daily Living; 13) sintomi di ansia e depressione secondo la scala Hospital Anxiety and Depression; 14) e la sensazione di dispnea nella vita quotidiana secondo la scala del Medical Research Council. Saranno seguiti i protocolli applicati a livello internazionale per tutte le procedure sopra menzionate e, se del caso, verranno utilizzati i valori di riferimento locali. Dopo le valutazioni, i pazienti verranno assegnati in modo casuale al tradizionale programma di allenamento fisico (TET) o al TET più un ulteriore gruppo di programmi di allenamento per la resistenza degli arti superiori (AULET).

Dopo la randomizzazione, i pazienti assegnati al gruppo TET eseguiranno esercizi di resistenza degli arti inferiori su tapis roulant e cicloergometro. Per il tapis roulant, i pazienti inizieranno ad allenarsi al 70% della velocità media del test del cammino di sei minuti e, progressivamente, l'intensità verrà aumentata fino al 110% della velocità media del test del cammino di sei minuti fino all'ultima settimana del programma. Per il cicloergometro l'intensità partirà al 60% della massima capacità di esercizio aumentando fino al 100% fino all'ultima settimana del programma.

Per l'esercizio eseguito sia su tapis roulant che su cyclette, i pazienti inizieranno ad allenarsi per 10 minuti, con l'obiettivo di raggiungere i 20 minuti nell'ultima settimana. Oltre alla progressione dell'intensità pre-programmata, verrà utilizzata anche la scala Borg (0 - 10) come strumento ausiliario per guidare la progressione dell'intensità dell'esercizio durante tutto il programma. Inoltre, i pazienti eseguiranno esercizi di rafforzamento per gli estensori del ginocchio, abduttori e adduttori dell'anca, flessori ed estensori del gomito, adduttori della spalla e muscoli dorsali. Per gli esercizi di rafforzamento l'intensità inizierà al 60% del test massimo di una ripetizione aumentando fino al 100%. Per tutti i gruppi muscolari, gli esercizi di rafforzamento inizieranno con tre serie di dieci ripetizioni e la progressione è destinata a raggiungere tre serie di 15 ripetizioni entro l'ultima settimana. Oltre agli esercizi che verranno sottoposti al TET, i pazienti dell'AULET eseguiranno ulteriori esercizi di resistenza dell'arto superiore su braccio-cicloergometro, partendo dal 60% della capacità massima di esercizio, per dieci minuti, progredendo fino al 95% della massima capacità di esercizio per 20 minuti nell'ultima settimana. La scala di Borg verrà utilizzata come nel TET per guidare la progressione dell'intensità dell'esercizio fisico per il ciclismo dell'arto superiore. In entrambi i gruppi, i segni vitali (cioè frequenza cardiaca, pressione arteriosa e saturazione periferica di ossigeno [SPO2]) saranno continuamente monitorati durante le sessioni di allenamento. Degno di nota, per quei pazienti che sviluppano desaturazione da esercizio (cioè, SPO2 sotto il 90% o una caduta superiore al 4%) l'ossigeno sarà offerto a un dosaggio sufficiente per aumentare la saturazione periferica al di sopra del nadir della desaturazione. I pazienti che compongono entrambi i gruppi riceveranno anche sessioni educative su argomenti relativi al carico di malattia, al trattamento e all'autogestione.