Médicaments antifongiques dans le traitement de l'onychomycose

L'onychomycose représente jusqu'à 30 % de toutes les infections superficielles de la peau et constitue environ la moitié de toutes les anomalies des ongles ; affectant environ 5% de la population mondiale

La prévalence de l'onychomycose est déterminée par l'âge, la classe sociale, la profession, le climat, le milieu de vie et la fréquence des déplacements. Bien qu'il s'agisse d'une présentation dermatologique courante, la prévalence exacte de l'onychomycose reste largement inconnue.

Les ongles des orteils sont plus souvent touchés que les ongles des doigts en raison d'un taux de croissance plus lent des premiers, d'un apport sanguin réduit et d'un confinement habituel dans des environnements sombres et humides. L'infection est plus fréquente chez les hommes adultes (en particulier les personnes âgées de plus de 60 ans), les diabétiques, les personnes immunodéprimées ( par exemple. séropositifs pour le VIH), les personnes atteintes d'une maladie vasculaire périphérique (artérielle), d'une infection antérieure par le tineapedis, d'antécédents de traumatisme à l'ongle ou d'antécédents familiaux d'onychomycose Les dermatophytes, qu'ils soient pathogènes ou saprophytes, sont les envahisseurs les plus courants de l'ongle. les principaux types cliniques sur la base de leurs caractéristiques cliniques présentées ; la sous-ungualonychomycose distale et latérale (DLSO), la sous-ungualonychomycose proximale (PSO), l'onychomycose superficielle blanche (WSO) et l'onychomycose dystrophique totale (TDO). Parmi celles-ci, la sous-ungualonychomycose distale et latérale (DLSO) est la forme la plus courante.

Le diagnostic clinique par l'examen physique seul peut être inexact car de nombreuses conditions non infectieuses qui imitent l'onychomycose comme le lichen plan, le psoriasis doivent être exclues. Diverses techniques de laboratoire ont été utilisées pour diagnostiquer avec précision l'onychomycose, la microscopie par KOH et la culture fongique étant les plus fréquemment utilisées hyphes. La dermoscopie numérique, également appelée onychoscopie, est une procédure simple et rapide qui permet un diagnostic différentiel entre l'onychomycose et les dystrophies unguéales courantes.

Les ongles dystrophiques peuvent être un obstacle social provoquant une gêne importante qui affecte l'estime de soi du patient. De plus, les ongles épaissis peuvent être douloureux, interférer avec le fonctionnement de l'unité d'ongle et peuvent causer de l'inconfort lors de la marche, de la station debout et de l'exercice.

Bien qu'il se présente initialement comme un problème esthétique, il peut éventuellement entraîner une défiguration permanente des ongles et servir de source à d'autres infections fongiques. En raison de ces effets significatifs, un questionnaire spécifique a été conçu et validé pour évaluer la qualité de vie des patients atteints d'onychomycose

Le traitement est choisi en fonction de la modalité d'envahissement des ongles, des espèces de champignons et du nombre d'ongles atteints. Les traitements oraux sont souvent limités par les interactions médicamenteuses, tandis que les laques antifongiques topiques ont moins d'efficacité. La chirurgie ou le débridement des ongles est une autre option de traitement invasif dans les cas résistants limités.

L'utilisation de griséofulvine et de kétoconazole est problématique, car il existe généralement des taux de rechute élevés de 50 à 85 %. De plus, le traitement doit être poursuivi pendant une longue durée avec des effets secondaires systémiques à risque.

Le fluconazole, l'itraconazole et la terbinafine sont des médicaments antifongiques relativement sûrs qui ont été largement utilisés avec un meilleur succès thérapeutique, produisant une guérison mycologique dans plus de 90 % des infections des ongles et dans environ 80 % des infections des ongles des pieds.