Antischimmelmiddelen bij de behandeling van onychomycose

Onychomycose is verantwoordelijk voor tot 30% van alle oppervlakkige huidinfecties en vormt ongeveer de helft van alle nagelafwijkingen; ongeveer 5% van de wereldbevolking treft

De prevalentie van onychomycose wordt bepaald door leeftijd, sociale klasse, beroep, klimaat, leefomgeving en reisfrequentie.

Teennagels worden vaker aangetast dan vingernagels vanwege een tragere groeisnelheid van de eerste, verminderde bloedtoevoer en gebruikelijke opsluiting in donkere vochtige omgevingen. De infectie komt vaker voor bij volwassen mannen (vooral ouderen > 60 jaar), diabetici, immuungecompromitteerde individuen bijv. HIV-positief), personen met perifere vasculaire (arteriële) ziekte, eerdere tineapedis-infectie, voorgeschiedenis van trauma aan de nagel, of mensen met een familiegeschiedenis van onychomycose Dermatofyten, of ze nu pathogeen zijn of saprofyten, zijn de meest voorkomende oorzakelijke nagelindringers Dermatofytische onychomycose kan in vier worden verdeeld belangrijkste klinische typen op basis van hun presenterende klinische kenmerken; distale en laterale subungualonychomycose (DLSO), proximale subungualonychomycose (PSO), witte oppervlakkige onychomycose (WSO) en totale dystrofische onychomycose (TDO). Onder deze is distale en laterale subungualonychomycose (DLSO) de meest voorkomende vorm.

Klinische diagnose door alleen lichamelijk onderzoek kan onnauwkeurig zijn, aangezien veel niet-infectieuze aandoeningen die onychomycose nabootsen, zoals lichen planus, psoriasis, moeten worden uitgesloten. Er zijn verschillende laboratoriumtechnieken gebruikt om onychomycose nauwkeurig te diagnosticeren, waarbij microscopie door KOH en schimmelkweek de meest gebruikte zijn. hyfen. Digitale dermoscopie, ook wel onychoscopie genoemd, is een gemakkelijke en snelle procedure die een differentiële diagnose van onychomycose van de gewone nageldystrofieën mogelijk maakt.

Dystrofische nagels kunnen een sociale belemmering zijn en aanzienlijke verlegenheid veroorzaken die het zelfrespect van de patiënt aantast. Bovendien kunnen verdikte nagels pijnlijk zijn, de werking van de nagelunit verstoren en ongemak veroorzaken bij lopen, staan ​​en sporten.

Hoewel het zich in eerste instantie voordoet als een cosmetisch probleem, kan het uiteindelijk leiden tot blijvende misvorming van de nagels en een bron zijn van andere schimmelinfecties. Vanwege deze significante effecten werd een specifieke vragenlijst ontworpen en gevalideerd om de kwaliteit van leven van patiënten met onychomycose te beoordelen

De behandeling wordt gekozen afhankelijk van de modaliteit van nagelinvasie, schimmelsoorten en het aantal aangetaste nagels. Orale behandelingen worden vaak beperkt door geneesmiddelinteracties, terwijl topische antischimmellakken minder effectief zijn. Chirurgie of nageldebridement is een andere invasieve behandelingsoptie in beperkte resistente gevallen.

Het gebruik van griseofulvine en ketoconazol is problematisch, aangezien er doorgaans hoge terugvalpercentages zijn van 50-85%. Bovendien moet de behandeling langdurig worden voortgezet met risicovolle systemische bijwerkingen.

Fluconazol, itraconazol en terbinafine zijn relatief veilige antischimmelmiddelen die op grote schaal worden gebruikt met verbeterd behandelsucces, waardoor een mycologische genezing wordt verkregen bij meer dan 90% van de vingernagelinfecties en bij ongeveer 80% van de teennagelinfecties