Leki przeciwgrzybicze w leczeniu grzybicy paznokci

Grzybica paznokci stanowi do 30% wszystkich powierzchownych infekcji skóry i stanowi około połowy wszystkich nieprawidłowości paznokci; dotyka około 5% populacji na całym świecie

Częstość występowania grzybicy paznokci zależy od wieku, klasy społecznej, zawodu, klimatu, środowiska życia i częstości podróży. Pomimo powszechnego występowania dermatologicznego, dokładna częstość występowania grzybicy paznokci pozostaje w dużej mierze nieznana.

Paznokcie u stóp są częściej zaatakowane niż paznokcie dłoni ze względu na wolniejsze tempo wzrostu tych pierwszych, zmniejszone ukrwienie i zwykle przebywanie w ciemnym, wilgotnym środowisku Infekcja występuje częściej u dorosłych mężczyzn (szczególnie starszych > 60 lat), diabetyków, osób z obniżoną odpornością ( np. HIV-pozytywne), osoby z chorobą naczyń obwodowych (tętnic), przebytą infekcją grzybicą paznokci, urazem paznokci w wywiadzie lub z rodzinną historią grzybicy paznokci. główne typy kliniczne na podstawie prezentowanych przez nie cech klinicznych; dystalna i boczna subungualonychomycosis (DLSO), proksymalna subungualonychomycosis (PSO), biała powierzchowna grzybica paznokci (WSO) i całkowita dystroficzna grzybica paznokci (TDO). Spośród nich najczęstszą postacią jest dystalna i boczna subungualonychomycosis (DLSO).

Rozpoznanie kliniczne na podstawie samego badania fizykalnego może być niedokładne, ponieważ należy wykluczyć wiele stanów niezakaźnych, które naśladują grzybicę paznokci, takich jak liszaj płaski, łuszczyca. Do dokładnego diagnozowania grzybicy paznokci stosowano różne techniki laboratoryjne, przy czym najczęściej stosowano mikroskopię z użyciem KOH i hodowlę grzybów. Histopatologię wycinków paznokci można wykorzystać do diagnozowania grzybicy paznokci za pomocą barwienia kwasem nadjodowym-Schiffa (PAS), które umożliwia łatwą wizualizację grzybicy strzępki . Dermoskopia cyfrowa, zwana także onychoskopią, jest łatwą i szybką procedurą, która pozwala na odróżnienie grzybicy paznokci od typowych dystrofii paznokci.

Dystroficzne paznokcie mogą być przeszkodą społeczną powodującą znaczne zakłopotanie, które wpływa na samoocenę pacjenta. Ponadto pogrubione paznokcie mogą być bolesne, zakłócać funkcję jednostki paznokcia i mogą powodować dyskomfort podczas chodzenia, stania i ćwiczeń.

Choć początkowo stanowi problem kosmetyczny, może ostatecznie doprowadzić do trwałego zniekształcenia paznokci i służyć jako źródło innych infekcji grzybiczych. Ze względu na te istotne efekty opracowano i zwalidowano specjalny kwestionariusz do oceny jakości życia pacjentów z grzybicą paznokci

Leczenie dobiera się w zależności od sposobu inwazji paznokcia, gatunku grzyba oraz liczby zajętych paznokci. Leczenie doustne jest często ograniczone przez interakcje leków, podczas gdy miejscowe lakiery przeciwgrzybicze mają mniejszą skuteczność. Operacja lub oczyszczenie paznokci to kolejna inwazyjna opcja leczenia w przypadkach ograniczonej oporności.

Stosowanie gryzeofulwiny i ketokonazolu jest problematyczne, ponieważ częstość nawrotów wynosi zwykle 50-85%. Ponadto leczenie musi być kontynuowane przez długi czas z ryzykownymi ogólnoustrojowymi działaniami niepożądanymi.

Flukonazol, itrakonazol i terbinafina są stosunkowo bezpiecznymi lekami przeciwgrzybiczymi, które były szeroko stosowane z lepszym powodzeniem w leczeniu, powodując wyleczenie mikologiczne w ponad 90% infekcji paznokci rąk i około 80% infekcji paznokci stóp