Antifungale legemidler i behandling av onykomykose

Onykomykose står for opptil 30 % av alle overfladiske infeksjoner i huden og utgjør omtrent halvparten av alle negleavvik; påvirker omtrent 5 % av verdens befolkning

Prevalensen av onykomykose bestemmes av alder, sosial klasse, yrke, klima, bomiljø og reisehyppighet. Til tross for at det er vanlig dermatologisk presentasjon, er den nøyaktige forekomsten av onykomykose stort sett ukjent.

Tånegler påvirkes oftere enn fingernegler på grunn av langsommere vekst av de førstnevnte, redusert blodtilførsel og vanlig innesperring i mørke fuktige omgivelser. Infeksjonen er mer vanlig hos voksne menn (spesielt eldre > 60 år), diabetikere, immunkompromitterte individer ( f.eks. HIV-positive), individer med perifer vaskulær (arteriell) sykdom, tidligere tineapedis-infeksjon, historie med traumer på neglen, eller de med en familiehistorie med onykomykose Dermatofytter, enten patogene eller saprofytter er de vanligste forårsakende negleinntrengerne store kliniske typer på grunnlag av deres presenterende kliniske egenskaper; distal og lateral subungualonychomycosis (DLSO), proksimal subungualonychomycosis (PSO), white superficial onychomycosis (WSO) og total dystrophic onychomycosis (TDO), Blant disse er distal og lateral subungualonychomycosis (DLSO) den vanligste formen.

Klinisk diagnose ved fysisk undersøkelse alene kan være unøyaktig, da mange ikke-smittsomme tilstander som etterligner onykomykose som lichen planus, psoriasis må utelukkes. Ulike laboratorieteknikker har blitt brukt for å nøyaktig diagnostisere onykomykose, med mikroskopi med KOH og soppkultur som den mest brukte. Histopatologien til negleklipp kan brukes for å diagnostisere onykomykose, med periodisk syre-Schiff (PAS)-farging som muliggjør enkel visualisering av sopp hyfer . Digital dermoskopi, også kalt onykoskopi, er en enkel og rask prosedyre som tillater differensialdiagnose av onykomykose fra de vanlige negledystrofiene.

Dystrofiske negler kan være en sosial hindring som forårsaker betydelig forlegenhet som påvirker pasientens selvtillit. I tillegg kan fortykkede negler være smertefulle, forstyrre negleenhetens funksjon og kan forårsake ubehag ved å gå, stå og trene.

Selv om det i utgangspunktet presenteres som et kosmetisk problem, kan det til slutt føre til permanent vansiring av neglene og tjene som en kilde til andre soppinfeksjoner. På grunn av disse signifikante effektene ble spesifikt spørreskjema designet og validert for å vurdere livskvalitet hos pasienter med onykomykose

Behandlingen velges avhengig av spikerinvasjonens modalitet, sopparter og antall berørte negler. Orale behandlinger begrenses ofte av legemiddelinteraksjoner, mens aktuelle antifungale lakker har mindre effekt. Kirurgi eller spikerdebridering er et annet invasivt behandlingsalternativ i begrensede resistente tilfeller.

Bruken av griseofulvin og ketokonazol er problematisk, da det typisk er høye tilbakefallsrater på 50-85 %. I tillegg må behandlingen fortsette over lang varighet med risikofylte systemiske bivirkninger.

Flukonazol, itrakonazol og terbinafin er relativt sikre soppdrepende legemidler som har blitt mye brukt med forbedret behandlingssuksess, og gir en mykologisk kur i mer enn 90 % av neglinfeksjonene og i omtrent 80 % av tåneglinfeksjonene