Противогрибковые препараты в лечении онихомикоза

Онихомикозы составляют до 30% всех поверхностных инфекций кожи и около половины всех патологий ногтей; затрагивает примерно 5% населения во всем мире

Распространенность онихомикоза определяется возрастом, социальным классом, профессией, климатом, средой проживания и частотой поездок. Несмотря на распространенность дерматологических проявлений, точная распространенность онихомикоза остается в значительной степени неизвестной.

Ногти на ногах поражаются чаще, чем ногти на руках, из-за более медленного роста первых, сниженного кровоснабжения и обычного содержания в темноте и влажной среде. Инфекция чаще встречается у взрослых мужчин (особенно у пожилых > 60 лет), диабетиков, лиц с ослабленным иммунитетом например ВИЧ-положительные), люди с заболеванием периферических сосудов (артерий), перенесенной инфекцией тинеапедиса, травмой ногтя в анамнезе или с семейным анамнезом онихомикоза. Дерматофиты, патогенные или сапрофиты, являются наиболее распространенными возбудителями ногтей. основные клинические типы на основе их клинических признаков; дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз (DLSO), проксимальный подногтевой онихомикоз (PSO), белый поверхностный онихомикоз (WSO) и тотальный дистрофический онихомикоз (TDO). Среди них дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз (DLSO) является наиболее распространенной формой.

Клинический диагноз только путем физического осмотра может быть неточным, так как необходимо исключить многие неинфекционные состояния, имитирующие онихомикоз, такие как красный плоский лишай, псориаз. Для точной диагностики онихомикоза использовались различные лабораторные методы, при этом наиболее часто используются микроскопия с помощью KOH и культура грибов. гифы Цифровая дерматоскопия, также называемая онихоскопией, представляет собой простую и быструю процедуру, позволяющую провести дифференциальную диагностику онихомикоза от распространенных дистрофий ногтей.

Дистрофические ногти могут быть социальным препятствием, вызывающим значительное смущение, которое влияет на самооценку пациента. Кроме того, утолщенные ногти могут быть болезненными, нарушать функцию ногтевого ложа и вызывать дискомфорт при ходьбе, стоянии и физических упражнениях.

Хотя первоначально это представляет собой косметическую проблему, в конечном итоге это может привести к необратимому уродству ногтей и служить источником других грибковых инфекций. В связи с этими значительными эффектами был разработан и утвержден специальный опросник для оценки качества жизни пациентов с онихомикозом.

Лечение выбирают в зависимости от модальности поражения ногтей, вида грибка и количества пораженных ногтей. Пероральное лечение часто ограничивается лекарственными взаимодействиями, в то время как местные противогрибковые лаки менее эффективны. Хирургия или санация ногтей — еще один вариант инвазивного лечения в ограниченных случаях резистентности.

Использование гризеофульвина и кетоконазола проблематично, так как частота рецидивов обычно высока — 50–85%. Кроме того, лечение должно продолжаться в течение длительного времени с риском возникновения системных побочных эффектов.

Флуконазол, итраконазол и тербинафин являются относительно безопасными противогрибковыми препаратами, которые широко используются с улучшением эффективности лечения, вызывая микологическое излечение более чем в 90% случаев инфекций ногтей на руках и примерно в 80% случаев инфекций ногтей на ногах.