Antifungala läkemedel vid behandling av onykomykos

Onykomykos står för upp till 30 % av alla ytliga hudinfektioner och utgör ungefär hälften av alla nagelavvikelser; drabbar cirka 5 % av världens befolkning

Prevalensen av onykomykos bestäms av ålder, social klass, yrke, klimat, livsmiljö och resefrekvens. Trots att det är en vanlig dermatologisk presentation är den exakta prevalensen av onykomykos i stort sett okänd.

Tånaglar är vanligare drabbade än fingernaglar på grund av långsammare tillväxttakt av de förstnämnda, minskad blodtillförsel och vanlig instängdhet i mörka fuktiga miljöer. Infektionen är vanligare hos vuxna män (särskilt äldre > 60 år), diabetiker, immunförsvagade individer ( t.ex. HIV-positiva), individer med perifer vaskulär (artär) sjukdom, tidigare tineapedisinfektion, historia av trauma mot nageln eller de med en familjehistoria av onykomykos Dermatofyter oavsett om patogena eller saprofyter är de vanligaste orsakande nagelinkräktarna Dermatofytisk onykomykos kan delas in i fyra stora kliniska typer på grundval av deras uppvisande kliniska egenskaper; distal och lateral subungualonychomycosis (DLSO), proximal subungualonychomycosis (PSO), vit ytlig onychomycosis (WSO) och total dystrophic onychomycosis (TDO), Bland dessa är distal och lateral subungualonychomycosis (DLSO) den vanligaste formen.

Klinisk diagnos enbart genom fysisk undersökning kan vara felaktig eftersom många icke-infektiösa tillstånd som efterliknar onykomykos som lichen planus, psoriasis måste uteslutas. Olika laboratorietekniker har använts för att noggrant diagnostisera onykomykos, där mikroskopi med KOH och svampodling är den mest använda. Histopatologin av nagelklipp kan användas för att diagnostisera onykomykos, med periodisk syra-Schiff (PAS) färgning som möjliggör enkel visualisering av svamp hyfer . Digital dermoskopi, även kallad onykoskopi, är en enkel och snabb procedur som möjliggör differentialdiagnos av onykomykos från vanliga nageldystrofi.

Dystrofiska naglar kan vara ett socialt hinder som orsakar betydande förlägenhet som påverkar patientens självkänsla. Dessutom kan förtjockade naglar vara smärtsamma, störa nagelenhetens funktion och kan orsaka obehag vid gång, stående och motion.

Även om det initialt uppträder som ett kosmetiskt problem, kan det så småningom leda till permanent missbildning av naglarna och fungera som en källa till andra svampinfektioner. På grund av dessa signifikanta effekter utformades och validerades specifika frågeformulär för att bedöma livskvalitet hos patienter med onykomykos

Behandlingen väljs beroende på modaliteten av nagelinvasion, svamparter och antalet drabbade naglar. Orala behandlingar begränsas ofta av läkemedelsinteraktioner, medan topiska svampdödande lacker har mindre effekt. Kirurgi eller nageldebridering är ett annat invasivt behandlingsalternativ i begränsade resistenta fall.

Användningen av griseofulvin och ketokonazol är problematisk, eftersom det vanligtvis finns höga återfallsfrekvenser på 50-85 %. Dessutom måste behandlingen fortsätta under lång tid med riskabla systemiska biverkningar.

Flukonazol, itrakonazol och terbinafin är relativt säkra svampdödande läkemedel som har använts i stor utsträckning med förbättrad behandlingsframgång, vilket ger ett mykologiskt botemedel mot mer än 90 % av nagelinfektionerna och i cirka 80 % av tånagelinfektionerna