Farmaci antifungini nel trattamento dell'onicomicosi

L'onicomicosi rappresenta fino al 30% di tutte le infezioni superficiali della pelle e costituisce circa la metà di tutte le anomalie ungueali; colpisce circa il 5% della popolazione mondiale

La prevalenza dell'onicomicosi è determinata dall'età, dalla classe sociale, dall'occupazione, dal clima, dall'ambiente di vita e dalla frequenza dei viaggi Nonostante sia una presentazione dermatologica comune, l'esatta prevalenza dell'onicomicosi rimane in gran parte sconosciuta.

Le unghie dei piedi sono più comunemente colpite rispetto alle unghie delle mani a causa del tasso di crescita più lento delle prime, del ridotto afflusso di sangue e del confinamento abituale in ambienti bui e umidi L'infezione è più comune nei maschi adulti (in particolare negli anziani > 60 anni), nei diabetici, negli individui immunocompromessi ( per esempio. HIV positivo), individui con malattia vascolare periferica (arteriosa), precedente infezione da tineapedis, storia di trauma all'unghia o quelli con una storia familiare di onicomicosi I dermatofiti, siano essi patogeni o saprofiti, sono i più comuni invasori delle unghie principali tipi clinici sulla base delle loro caratteristiche cliniche di presentazione; subunguealonicomicosi distale e laterale (DLSO), subunguealonicomicosi prossimale (PSO), onicomicosi bianca superficiale (WSO) e onicomicosi distrofica totale (TDO).

La diagnosi clinica mediante il solo esame fisico può essere imprecisa poiché è necessario escludere molte condizioni non infettive che imitano l'onicomicosi come il lichen planus e la psoriasi. Varie tecniche di laboratorio sono state utilizzate per diagnosticare con precisione l'onicomicosi, con la microscopia mediante KOH e la coltura fungina che sono le più utilizzate ife. La dermoscopia digitale, detta anche onicoscopia, è una procedura facile e veloce che consente la diagnosi differenziale delle onicomicosi dalle comuni distrofie ungueali.

Le unghie distrofiche possono essere un impedimento sociale che causa un notevole imbarazzo che colpisce l'autostima del paziente. Inoltre, le unghie ispessite possono essere dolorose, interferire con la funzione dell'unghia e possono causare disagio nel camminare, stare in piedi e fare esercizio.

Sebbene inizialmente si presenti come un problema estetico, alla fine può portare a una deturpazione permanente delle unghie e servire come fonte di altre infezioni fungine. A causa di questi effetti significativi, è stato progettato e convalidato un questionario specifico per valutare la qualità della vita nei pazienti con onicomicosi

Il trattamento viene scelto in base alla modalità di invasione delle unghie, alle specie fungine e al numero di unghie colpite. I trattamenti orali sono spesso limitati dalle interazioni farmacologiche, mentre le lacche antifungine topiche hanno meno efficacia. La chirurgia o lo sbrigliamento delle unghie è un'altra opzione di trattamento invasivo nei casi di resistenza limitata.

L'uso di griseofulvina e ketoconazolo è problematico, in quanto vi sono in genere alti tassi di recidiva del 50-85%. Inoltre, il trattamento deve essere continuato per una lunga durata con rischiosi effetti collaterali sistemici.

Il fluconazolo, l'itraconazolo e la terbinafina sono farmaci antimicotici relativamente sicuri che sono stati ampiamente utilizzati con un migliore successo terapeutico, producendo una cura micologica in oltre il 90% delle infezioni delle unghie e in circa l'80% delle infezioni delle unghie dei piedi