Fármacos antimicóticos en el tratamiento de la onicomicosis

La onicomicosis representa hasta el 30% de todas las infecciones superficiales de la piel y constituye aproximadamente la mitad de todas las anomalías de las uñas; afectando aproximadamente al 5% de la población mundial

La prevalencia de la onicomicosis está determinada por la edad, la clase social, la ocupación, el clima, el entorno de vida y la frecuencia de los viajes. A pesar de ser una presentación dermatológica común, la prevalencia exacta de la onicomicosis sigue siendo en gran medida desconocida.

Las uñas de los pies se ven afectadas con mayor frecuencia que las uñas de las manos debido a la tasa de crecimiento más lenta de las primeras, el suministro sanguíneo reducido y el confinamiento habitual en ambientes oscuros y húmedos. p.ej. VIH positivo), individuos con enfermedad vascular periférica (arterial), infección previa por tineapedis, antecedentes de trauma en la uña o aquellos con antecedentes familiares de onicomicosis Los dermatofitos, ya sean patógenos o saprófitos, son los invasores causantes más comunes de las uñas. principales tipos clínicos sobre la base de sus características clínicas de presentación; onicomicosis subungueal distal y lateral (DLSO), onicomicosis subungueal proximal (PSO), onicomicosis superficial blanca (WSO) y onicomicosis distrófica total (TDO). Entre estos, la onicomicosis subungueal distal y lateral (DLSO) es la forma más común.

El diagnóstico clínico solo mediante el examen físico puede ser inexacto, ya que es necesario descartar muchas afecciones no infecciosas que simulan la onicomicosis, como el liquen plano y la psoriasis. Se han utilizado varias técnicas de laboratorio para diagnosticar con precisión la onicomicosis, siendo la microscopía por KOH y el cultivo de hongos las más utilizadas. La histopatología de los recortes de uñas se puede utilizar para diagnosticar la onicomicosis, con la tinción de ácido peryódico de Schiff (PAS) que permite una fácil visualización de los hongos. hifas La dermatoscopia digital, también llamada onicoscopia, es un procedimiento fácil y rápido que permite el diagnóstico diferencial de la onicomicosis de las distrofias ungueales comunes.

Las uñas distróficas pueden ser un impedimento social que causa una gran vergüenza que afecta la autoestima del paciente. Además, las uñas engrosadas pueden ser dolorosas, interferir con la función de la unidad ungueal y causar molestias al caminar, pararse y hacer ejercicio.

Aunque inicialmente se presenta como un problema cosmético, eventualmente puede conducir a la desfiguración permanente de las uñas y servir como fuente de otras infecciones fúngicas. Debido a estos efectos significativos, se diseñó y validó un cuestionario específico para evaluar la calidad de vida en pacientes con onicomicosis.

El tratamiento se elige según la modalidad de invasión ungueal, la especie del hongo y el número de uñas afectadas. Los tratamientos orales a menudo están limitados por las interacciones de los medicamentos, mientras que las lacas antimicóticas tópicas tienen menos eficacia. La cirugía o el desbridamiento de la uña es otra opción de tratamiento invasivo en casos de resistencia limitada.

El uso de griseofulvina y ketoconazol es problemático, ya que normalmente hay altas tasas de recaída del 50 al 85%. Además, el tratamiento debe continuarse durante un período prolongado con efectos secundarios sistémicos de riesgo.

El fluconazol, el itraconazol y la terbinafina son fármacos antimicóticos relativamente seguros que se han utilizado ampliamente con un mayor éxito en el tratamiento, produciendo una cura micológica en más del 90 % de las infecciones de las uñas de las manos y en aproximadamente el 80 % de las infecciones de las uñas de los pies.