Mouvement diaphragmatique à l'aide d'ultrasons linéaires

Arrière-plan:

De multiples pathologies provoquent un dysfonctionnement diaphragmatique, notamment : des maladies respiratoires, abdominales et neurologiques. Les tests cliniques établis de la fonction diaphragmatique comprennent : la pression transdiaphragmatique, la pression inspiratoire statique maximale, la pression inspiratoire de reniflement, les tests de la fonction pulmonaire, l'électromyographie, une radiographie pulmonaire ou une fluoroscopie.

Cependant, l'évaluation échographique de la fonction diaphragmatique est une technique non invasive et sans rayonnement qui a gagné du terrain dans la pratique clinique ces dernières années. Plusieurs méthodes différentes ont été décrites, qui examinent le mouvement dans deux zones différentes du diaphragme, soit la zone d'apposition, soit le dôme du diaphragme, mais aucune méthode n'a émergé comme la norme de soins.

La technique conventionnelle actuelle (utilisant les ultrasons en mode B ou en mode M via un multiéléments ou une sonde curviligne) dans la région sous-costale, présente plusieurs limites :

• Il peut être difficile de mesurer l'excursion de l'hémi-diaphragme droit avec une respiration profonde, avec un taux d'échec allant jusqu'à 28 % décrit pour l'évaluation quantitative.
• Il est encore plus difficile d'évaluer quantitativement l'excursion hémi-diaphragmatique gauche avec une respiration profonde, car la rate offre une fenêtre plus petite par rapport à la fenêtre du foie. Des taux d'échec de 79% et 65% ont été rapportés.
• Lors de l'utilisation du mode M, le faisceau d'ultrasons doit imager la ligne d'excursion diaphragmatique à un angle perpendiculaire, sinon la reproductibilité et la précision sont affectées de manière négative.

Les chercheurs proposent une nouvelle méthode, utilisant des ultrasons linéaires pour examiner la zone d'apposition et déterminer l'excursion diaphragmatique à la fin de l'inspiration et de l'expiration. En théorie, cette technique peut présenter un certain nombre d'avantages par rapport à la méthode conventionnelle. Il est probablement plus facile à apprendre, plus rapide à exécuter et a un taux d'échec inférieur pour l'imagerie du diaphragme des deux côtés pendant la respiration profonde. Les enquêteurs compareront cette méthode à la méthode conventionnelle, c'est-à-dire une sonde curviligne telle que décrite ci-dessus.

Hypothèse:

Le mouvement diaphragmatique peut être évalué plus rapidement et de manière plus fiable via une sonde à ultrasons linéaire à haute fréquence qu'une sonde à basse fréquence incurvée.

Objectif principal:

- Évaluer la facilité et le succès de l'utilisation d'une nouvelle technique d'évaluation du diaphragme par ultrasons au point de service avec une sonde linéaire dans la ligne médio-axillaire pour mesurer le mouvement diaphragmatique. La facilité de la procédure sera déterminée par le temps et le nombre de tentatives nécessaires pour effectuer l'évaluation échographique.

Objectifs secondaires :

• Déterminer la plage normale des valeurs d'excursion diaphragmatique de l'expiration complète à l'inspiration complète chez les hommes et les femmes ;
• Quantifier la réduction du mouvement diaphragmatique suite à une paralysie du nerf phrénique - due à un bloc interscalénique ou supraclaviculaire du plexus brachial ;
• Comparer la découverte d'une excursion diaphragmatique diminuée avec la méthode conventionnelle de mesure ; c'est-à-dire comparer la sensibilité et la spécificité des tests.
• Analyser le taux de réussite de la mesure du mouvement hémi-diaphragmatique gauche et droit par rapport à la méthode de mesure conventionnelle.

Cette étude observationnelle prospective impliquera des patients subissant une chirurgie élective et comprendra deux phases :

La phase 1:

La première phase consistera à évaluer une nouvelle technique d'échographie pulmonaire pour mesurer l'excursion diaphragmatique à l'aide d'une sonde linéaire dans la ligne médio-axillaire. Il s'agira de scanner 75 patients sains subissant une chirurgie élective afin de déterminer les valeurs de référence normales pour cette technique chez les hommes et les femmes.

Phase 2:

La seconde phase concernera 100 patients bénéficiant d'un bloc interscalénique ou supraclaviculaire du plexus brachial dans le cadre de leur prise en charge antalgique périopératoire d'une chirurgie de l'épaule ou du bras. Cette cohorte de patients est susceptible de développer une paralysie du nerf phrénique comme effet secondaire du bloc du plexus brachial. La paralysie du nerf phrénique qui en résulte entraînera une réduction du mouvement diaphragmatique, et l'objectif sera d'évaluer la capacité d'utiliser une technique de sonde linéaire pour mesurer cette réduction par rapport à la méthode de mesure conventionnelle.