Movimiento diafragmático usando ultrasonido lineal

Fondo:

Múltiples patologías causan disfunción diafragmática, entre ellas: enfermedades respiratorias, abdominales y neurológicas. Las pruebas clínicas establecidas de la función diafragmática incluyen: la presión transdiafragmática, la presión inspiratoria estática máxima, la presión inspiratoria por inhalación, las pruebas de función pulmonar, la electromiografía, la radiografía de tórax o la fluoroscopia.

Sin embargo, la evaluación ecográfica de la función diafragmática es una técnica no invasiva y libre de radiación que ha ganado fuerza en la práctica clínica en los últimos años. Se han descrito varios métodos diferentes que examinan el movimiento en dos áreas diferentes del diafragma, ya sea la zona de aposición o la cúpula del diafragma; sin embargo, ningún método ha surgido como el estándar de atención.

La técnica convencional actual (utilizando ultrasonido en modo B o modo M a través de una sonda de matriz en fase o curvilínea) en la región subcostal tiene varias limitaciones:

• Puede ser difícil medir la excursión del hemidiafragma derecho con la respiración profunda, con una tasa de fracaso de hasta el 28 % descrita para la evaluación cuantitativa.
• Es aún más difícil evaluar cuantitativamente la excursión hemidiafragmática izquierda con la respiración profunda, ya que el bazo proporciona una ventana más pequeña en comparación con la ventana del hígado. Se han informado tasas de fracaso del 79% y 65%.
• Cuando se utiliza el modo M, el haz de ultrasonido debe generar una imagen de la línea de excursión diafragmática en un ángulo perpendicular; de lo contrario, la reproducibilidad y la precisión se verán afectadas negativamente.

Los investigadores proponen un método novedoso que utiliza ultrasonido lineal para examinar la zona de aposición y determinar la excursión diafragmática al final de la inspiración y la espiración. En teoría, esta técnica puede tener una serie de ventajas sobre el método convencional. Es probable que sea más fácil de aprender, más rápido de realizar y tiene una tasa de falla más baja para obtener imágenes del diafragma en ambos lados durante la respiración profunda. Los investigadores compararán este método con el método convencional, es decir, una sonda curvilínea como se describe anteriormente.

Hipótesis:

El movimiento diafragmático se puede evaluar de forma más rápida y fiable a través de una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia que con una sonda curva de baja frecuencia.

Objetivo primario:

- Evaluar la facilidad y el éxito del uso de una nueva técnica de evaluación del diafragma por ultrasonido en el punto de atención con una sonda lineal en la línea axilar media para medir el movimiento diafragmático. La facilidad del procedimiento estará determinada por el tiempo y el número de intentos necesarios para realizar la evaluación ecográfica.

Objetivos secundarios:

• Para determinar el rango normal de los valores de excursión diafragmática desde la espiración completa hasta la inspiración completa en hombres y mujeres;
• Cuantificar la reducción del movimiento diafragmático después de la parálisis del nervio frénico, debido a un bloqueo interescalénico o supraclavicular del plexo braquial;
• Comparar el hallazgo de excursión diafragmática disminuida con el método convencional de medición; es decir, comparar la sensibilidad y la especificidad de las pruebas.
• Analizar la tasa de éxito de la medición del movimiento hemidiafragmático izquierdo y derecho en comparación con el método de medición convencional.

Este estudio observacional prospectivo, involucrará a pacientes sometidos a cirugía electiva, y constará de dos fases:

Fase 1:

La primera fase será evaluar una nueva técnica de ultrasonido pulmonar para medir la excursión diafragmática utilizando una sonda lineal en la línea axilar media. Esto implicará escanear a 75 pacientes sanos sometidos a cirugía electiva para determinar los valores de referencia normales para esta técnica en hombres y mujeres.

Fase 2:

La segunda fase involucrará a 100 pacientes que se someten a un bloqueo del plexo braquial interescalénico o supraclavicular como parte de su manejo analgésico perioperatorio para cirugía de hombro o brazo. Es probable que esta cohorte de pacientes desarrolle parálisis del nervio frénico como efecto secundario del bloqueo del plexo braquial. La parálisis del nervio frénico resultante dará como resultado una reducción del movimiento diafragmático, y el objetivo será evaluar la capacidad de usar una técnica de sonda lineal para medir esta reducción en comparación con el método de medición convencional.