Diafragmatisk bevægelse ved hjælp af lineær ultralyd

Baggrund:

Flere patologier forårsager diafragmatisk dysfunktion, herunder: respiratorisk, abdominal og neurologisk sygdom. Etablerede kliniske test af diafragmatisk funktion omfatter: det transdiafragmatiske tryk, det maksimale statiske inspiratoriske tryk, sniff inspiratorisk tryk, lungefunktionstest, elektromyografi, røntgenbillede af thorax eller fluoroskopi.

Imidlertid er ultralydsvurdering af diafragmatisk funktion en ikke-invasiv, strålingsfri teknik, som har vundet indpas i klinisk praksis i de senere år. Der er blevet beskrevet flere forskellige metoder, der undersøger bevægelse i to forskellige områder af mellemgulvet, enten appositionszonen eller diafragmas kuppel, men ingen metode er dukket op som standard for pleje.

Den nuværende konventionelle teknik (ved brug af B-mode eller M-mode ultralyd via en phased array eller curvilinear probe) i subkostalområdet har flere begrænsninger:

• Det kan være svært at måle højre hemi-diafragma-ekskursion med dyb vejrtrækning, med en fejlrate på op til 28 % beskrevet til kvantitativ vurdering.
• Det er endnu sværere at kvantitativt vurdere venstre hemi-diafragmatisk ekskursion med dyb vejrtrækning, da milten giver et mindre vindue sammenlignet med levervinduet. Fejlrater på 79 % og 65 % er blevet rapporteret.
• Ved brug af M-mode skal ultralydsstrålen afbilde den diafragmatiske ekskursionslinje i en vinkelret vinkel, ellers påvirkes reproducerbarheden og nøjagtigheden negativt.

Efterforskerne foreslår en ny metode, der anvender lineær ultralyd til at undersøge appositionszonen og bestemme diafragmatisk ekskursion ved slutningen af ​​inspiration og udånding. I teorien kan denne teknik have en række fordele i forhold til den konventionelle metode. Det er sandsynligvis nemmere at lære, hurtigere at udføre og har en lavere fejlrate til billeddannelse af mellemgulvet på begge sider under dyb vejrtrækning. Forskerne vil sammenligne denne metode med den konventionelle metode, dvs. en kurvelineær sonde som beskrevet ovenfor.

Hypotese:

Diafragmatisk bevægelse kan vurderes hurtigere og mere pålideligt via en lineær højfrekvent ultralydssonde end en buet lavfrekvent sonde.

Primært mål:

- At evaluere letheden og succesen ved at bruge en ny teknik til point-of-care ultralydsdiafragmavurdering med en lineær sonde i den midterste aksillære linie til at måle diafragmatisk bevægelse. Procedurens lette vil blive bestemt af det tidspunkt og det antal forsøg, der kræves for at udføre ultralydsvurderingen.

Sekundære mål:

• At bestemme det normale interval af diaphragmatiske ekskursionsværdier fra fuld udløb til fuld inspiration hos mænd og kvinder;
• At kvantificere reduktionen i diaphragmatisk bevægelse efter phrenic nerve parese - på grund af en interscalen eller supraclavicular brachial plexus blok;
• At sammenligne fundet af formindsket diaphragmatisk udsving med den konventionelle målemetode; dvs. sammenligne sensitiviteten og specificiteten af ​​testene.
• At analysere succesraten ved måling af venstre og højre hemi-diafragmatisk bevægelse sammenlignet med den konventionelle målemetode.

Dette prospektive observationsstudie vil involvere patienter, der gennemgår elektiv kirurgi, og vil bestå af to faser:

Fase 1:

Den første fase vil være at evaluere en ny lunge-ultralydsteknik til måling af diaphragmatisk ekskursion ved hjælp af en lineær sonde i den midterste aksillære linje. Dette vil involvere scanning af 75 raske patienter, der gennemgår elektiv kirurgi for at bestemme normale referenceværdier for denne teknik hos mænd og kvinder.

Fase 2:

Den anden fase vil involvere 100 patienter, som gennemgår en interscalen eller supraclavicular brachial plexus blokering som en del af deres perioperative smertestillende behandling til skulder- eller armoperationer. Denne gruppe af patienter vil sandsynligvis udvikle phrenic nerve parese som en bivirkning af plexus brachialis blok. Den resulterende phrenic nerve parese vil resultere i reduceret diafragmatisk bevægelse, og målet vil være at evaluere evnen til at bruge en lineær probeteknik til at måle denne reduktion sammenlignet med den konventionelle målemetode.