Diafragmaalinen liike lineaarisella ultraäänellä

Tausta:

Useat sairaudet aiheuttavat pallean toimintahäiriöitä, mukaan lukien: hengityselinten, vatsan ja neurologiset sairaudet. Vakiintuneet pallean toiminnan kliiniset testit sisältävät: diafragmaattisen paineen, maksimaalisen staattisen sisäänhengityksen paineen, nuuskan sisäänhengityspaineen, keuhkojen toimintakokeet, elektromyografian, rintakehän röntgenkuvan tai fluoroskopian.

Pallean toiminnan ultraäänitutkimus on kuitenkin ei-invasiivinen, säteilytön tekniikka, joka on saanut vetoa kliinisessä käytännössä viime vuosina. On kuvattu useita erilaisia ​​menetelmiä, jotka tutkivat liikettä kahdella eri alueella kalvossa, joko appositioalueella tai pallean kupussa, mutta yksikään menetelmä ei ole noussut hoidon standardiksi.

Nykyisellä tavanomaisella tekniikalla (käytetään B-moodin tai M-moodin ultraääntä vaiheistetun ryhmän tai kaarevan linjan kautta) rintakehän alapuolella on useita rajoituksia:

• Voi olla vaikea mitata oikean puolikalvon kiertoa syvällä hengityksellä, ja kvantitatiivisessa arvioinnissa kuvataan jopa 28 %:n epäonnistumisaste.
• Vasemman palleanpuoliskon kiertoa syvähengityksellä on vielä vaikeampi arvioida kvantitatiivisesti, koska perna tarjoaa pienemmän ikkunan verrattuna maksaikkunaan. Epäonnistumisasteiksi on raportoitu 79 % ja 65 %.
• M-moodia käytettäessä ultraäänisäteen tulee kuvata diafragmaattinen kiertoviiva kohtisuorassa kulmassa, muuten toistettavuus ja tarkkuus heikkenevät.

Tutkijat ehdottavat uutta menetelmää, jossa käytetään lineaarista ultraääntä apositioalueen tutkimiseen ja diafragman poikkeaman määrittämiseen sisäänhengityksen ja uloshengityksen lopussa. Teoriassa tällä tekniikalla voi olla useita etuja tavanomaiseen menetelmään verrattuna. Se on todennäköisesti helpompi oppia, suorittaa nopeammin, ja sillä on pienempi epäonnistumisprosentti pallean kuvantamisessa molemmilla puolilla syvän hengityksen aikana. Tutkijat vertaavat tätä menetelmää tavanomaiseen menetelmään, eli kaarevaan koettimeen, kuten edellä on kuvattu.

Hypoteesi:

Diafragman liikettä voidaan arvioida nopeammin ja luotettavammin lineaarisen suurtaajuisen ultraäänianturin avulla kuin kaarevalla matalataajuisella mittapäällä.

Ensisijainen tavoite:

- Arvioida uudenlaisen hoitopisteen ultraäänikalvon arvioinnin tekniikan helppoutta ja onnistumista lineaarisella mittapäällä kainalon keskilinjassa mittaamaan pallean liikettä. Toimenpiteen helppous määräytyy ultraäänitutkimuksen suorittamiseen tarvittavan ajan ja yritysten lukumäärän mukaan.

Toissijaiset tavoitteet:

• Määrittää pallean poikkeama-arvojen normaali vaihteluväli täydestä uloshengityksestä täyteen sisäänhengitykseen miehillä ja naisilla;
• Pallean liikkeen vähentymisen kvantifiointi phrenic hermo halvauksen jälkeen - interscaleenin tai supraclavicular brachial plexus blokkauksen vuoksi;
• Vertaa pienentyneen diafragmaattisen ekskursion löytöä tavanomaiseen mittausmenetelmään; eli vertaa testien herkkyyttä ja spesifisyyttä.
• Analysoida vasemman ja oikean puolikalvoliikkeen mittaamisen onnistumisprosentti verrattuna tavanomaiseen mittausmenetelmään.

Tämä prospektiivinen havaintotutkimus koskee potilaita, joille tehdään elektiivinen leikkaus, ja se koostuu kahdesta vaiheesta:

Vaihe 1:

Ensimmäinen vaihe on arvioida uutta keuhkojen ultraäänitekniikkaa, jolla mitataan diafragman kiertokulkua käyttämällä lineaarista mittapäätä kainalolinjassa. Tämä sisältää 75 terveen potilaan skannauksen, joille tehdään elektiivinen leikkaus, jotta voidaan määrittää normaalit viitearvot tälle tekniikalle miehillä ja naisilla.

Vaihe 2:

Toiseen vaiheeseen osallistuu 100 potilasta, joille tehdään interscalene tai supraclavicular brachial plexus blockus osana olkapää- tai käsivarsileikkauksen perioperatiivista analgeettista hoitoa. Tälle potilasryhmälle kehittyy todennäköisesti phrenic hermo halvaus olkapääpunoksen tukoksen sivuvaikutuksena. Tuloksena oleva phrenic hermo halvaus johtaa pallean liikkeen vähenemiseen, ja tavoitteena on arvioida kykyä käyttää lineaarista koetintekniikkaa tämän pienenemisen mittaamiseen verrattuna tavanomaiseen mittausmenetelmään.