Movimento diafragmático usando ultrassom linear

Fundo:

Várias patologias causam disfunção diafragmática, incluindo: doenças respiratórias, abdominais e neurológicas. Os testes clínicos estabelecidos da função diafragmática incluem: a pressão transdiafragmática, a pressão inspiratória estática máxima, a pressão inspiratória olfativa, testes de função pulmonar, eletromiografia, radiografia de tórax ou fluoroscopia.

No entanto, a avaliação ultrassonográfica da função diafragmática é uma técnica não invasiva e livre de radiação que ganhou força na prática clínica nos últimos anos. Vários métodos diferentes foram descritos, que examinam o movimento em duas áreas diferentes do diafragma, seja a zona de aposição ou a cúpula do diafragma; no entanto, nenhum método surgiu como padrão de tratamento.

A técnica convencional atual (usando ultrassom modo B ou modo M via phased array ou sonda curvilínea) na região subcostal apresenta várias limitações:

• Pode ser difícil medir a excursão do hemidiafragma direito com respiração profunda, com uma taxa de falha de até 28% descrita para avaliação quantitativa.
• É ainda mais difícil avaliar quantitativamente a excursão hemidiafragmática esquerda com respiração profunda, pois o baço fornece uma janela menor em comparação com a janela do fígado. Taxas de falha de 79% e 65% foram relatadas.
• Ao usar o modo M, o feixe de ultrassom deve gerar a imagem da linha de excursão diafragmática em um ângulo perpendicular, caso contrário, a reprodutibilidade e a precisão serão prejudicadas.

Os pesquisadores propõem um novo método, usando ultrassom linear para examinar a zona de aposição e determinar a excursão diafragmática no final da inspiração e expiração. Em teoria, esta técnica pode ter uma série de vantagens sobre o método convencional. É provavelmente mais fácil de aprender, mais rápido de executar e tem uma taxa de falha menor para obter imagens do diafragma em ambos os lados durante a respiração profunda. Os investigadores irão comparar este método com o método convencional, ou seja, uma sonda curvilínea conforme descrito acima.

Hipótese:

O movimento diafragmático pode ser avaliado mais rapidamente e de forma mais confiável por meio de uma sonda de ultrassom linear de alta frequência do que uma sonda curva de baixa frequência.

Objetivo primário:

- Avaliar a facilidade e o sucesso do uso de uma nova técnica de avaliação do diafragma por ultrassom no local de atendimento com uma sonda linear na linha axilar média para medir o movimento diafragmático. A facilidade do procedimento será determinada pelo tempo e pelo número de tentativas necessárias para realizar a avaliação ultrassonográfica.

Objetivos Secundários:

• Determinar a faixa normal de valores de excursão diafragmática desde a expiração completa até a inspiração completa em homens e mulheres;
• Quantificar a redução do movimento diafragmático após paralisia do nervo frênico - devido a um bloqueio do plexo braquial interescalênico ou supraclavicular;
• Comparar o achado de excursão diafragmática diminuída com o método convencional de medição; ou seja, compare a sensibilidade e a especificidade dos testes.
• Analisar a taxa de sucesso da medição do movimento hemidiafragmático esquerdo e direito em comparação com o método convencional de medição.

Este estudo observacional prospectivo, envolverá pacientes submetidos a cirurgia eletiva e consistirá em duas fases:

Fase 1:

A primeira fase será avaliar uma nova técnica de ultrassom pulmonar para medir a excursão diafragmática usando uma sonda linear na linha axilar média. Isso envolverá a varredura de 75 pacientes saudáveis ​​submetidos a cirurgia eletiva para determinar os valores de referência normais para esta técnica em homens e mulheres.

Fase 2:

A segunda fase envolverá 100 pacientes submetidos a um bloqueio do plexo braquial interescalênico ou supraclavicular como parte de seu manejo analgésico perioperatório para cirurgia de ombro ou braço. Este grupo de pacientes provavelmente desenvolverá paralisia do nervo frênico como efeito colateral do bloqueio do plexo braquial. A paralisia do nervo frênico resultante resultará em movimento diafragmático reduzido, e o objetivo será avaliar a capacidade de usar uma técnica de sonda linear para medir essa redução em comparação com o método convencional de medição.