Membrános mozgás lineáris ultrahang segítségével

Háttér:

Számos patológia okoz rekeszizom diszfunkciót, beleértve a légúti, hasi és neurológiai betegségeket. A rekeszizom funkciójának klinikai tesztjei közé tartoznak a következők: a transzdiafragmatikus nyomás, a maximális statikus belégzési nyomás, a szippantásos belégzési nyomás, a tüdőfunkciós tesztek, az elektromiográfia, a mellkas röntgenfelvétele vagy a fluoroszkópia.

A rekeszizom funkció ultrahangos vizsgálata azonban egy non-invazív, sugárzásmentes technika, amely az elmúlt években a klinikai gyakorlatban elterjedt. Számos különböző módszert írtak le, amelyek a rekeszizom két különböző területén vizsgálják a mozgást, vagy az appozíciós zónában, vagy a rekeszizom kupolájában, de egyetlen módszer sem jelent meg az ellátás standardjává.

A jelenlegi hagyományos technikának (B-módú vagy M-módú ultrahang használata fázissoron vagy görbe vonalú szondán keresztül) a borda alatti régióban számos korlátja van:

• Nehéz lehet a jobb félrekeszizom elmozdulását mély légzéssel mérni, a mennyiségi értékeléshez akár 28%-os meghibásodási arányt is leírtak.
• Még nehezebb kvantitatívan értékelni a bal félrekeszizom mozgását mély légzéssel, mivel a lép kisebb ablakot biztosít a máj ablakához képest. 79%-os és 65%-os meghibásodási arányról számoltak be.
• Az M-mód használatakor az ultrahangnyalábnak merőleges szögben kell leképeznie a rekeszizom elmozdulási vonalát, ellenkező esetben a reprodukálhatóság és a pontosság károsan hat.

A kutatók egy új módszert javasolnak, lineáris ultrahang segítségével az appozíciós zóna vizsgálatára, valamint a rekeszizom elmozdulásának meghatározására a belégzés és a kilégzés végén. Elméletileg ennek a technikának számos előnye lehet a hagyományos módszerrel szemben. Valószínűleg könnyebben megtanulható, gyorsabban hajtható végre, és alacsonyabb a meghibásodási aránya a rekeszizom mindkét oldalán mély légzés közben. A kutatók ezt a módszert összehasonlítják a hagyományos módszerrel, azaz egy görbe vonalú szondával a fent leírtak szerint.

Hipotézis:

A rekeszizom mozgása gyorsabban és megbízhatóbban értékelhető lineáris nagyfrekvenciás ultrahangszondával, mint egy ívelt alacsony frekvenciájú szondával.

Az elsődleges célkítűzés:

- A rekeszizom mozgásának mérésére a középső hónalj vonalában lévő lineáris szondával végzett ultrahangos rekeszizom mérés új technikájának egyszerű és sikeres alkalmazásának értékelése. Az eljárás egyszerűségét az ultrahangvizsgálat elvégzéséhez szükséges idő és kísérletek száma határozza meg.

Másodlagos célok:

• Férfiaknál és nőknél a rekeszizom kimozdulási értékeinek normál tartományának meghatározása a teljes kilégzéstől a teljes belégzésig;
• A phrenicus idegbénulást követő rekeszizommozgás csökkenésének számszerűsítése - interscalene vagy supraclavicularis brachialis plexus blokk miatt;
• Összehasonlítani a csökkent rekeszizom kitérés megállapítását a hagyományos mérési módszerrel; azaz a tesztek érzékenységét és specificitását hasonlítsa össze.
• A bal és jobb félmembrán mozgás mérésének sikerességi arányának elemzése a hagyományos mérési módszerrel összehasonlítva.

Ebben a prospektív megfigyeléses vizsgálatban elektív műtéten áteső betegek vesznek részt, és két szakaszból áll:

1. fázis:

Az első fázis egy új tüdő-ultrahang-technika értékelése lesz a rekeszizom mozgásának mérésére lineáris szondával a hónalj középső vonalában. Ez magában foglalja 75 egészséges, elektív műtéten áteső beteg szkennelését, hogy meghatározzák ennek a technikának a normál referenciaértékeit férfiak és nők esetében.

2. fázis:

A második fázisban 100 olyan beteg vesz részt, akiknél a váll- vagy karműtét során végzett perioperatív fájdalomcsillapító kezelés részeként interscalene vagy supraclavicularis plexus brachialis blokádot hajtanak végre. Ebben a betegcsoportban a brachialis plexus blokk mellékhatásaként valószínűleg phrenicus idegbénulás alakul ki. Az ebből eredő phrenikus idegbénulás csökkent rekeszizommozgást eredményez, és a cél az lesz, hogy értékeljük a lineáris szondatechnika alkalmazásának képességét ennek a csökkenésnek a mérésére a hagyományos mérési módszerhez képest.