Диафрагмальное движение с использованием линейного ультразвука

Фон:

Дисфункцию диафрагмы вызывают множественные патологии, в том числе: респираторные, абдоминальные и неврологические заболевания. Установленные клинические тесты функции диафрагмы включают: трансдиафрагмальное давление, максимальное статическое давление вдоха, давление вдоха при вдохе, тесты функции легких, электромиографию, рентгенографию грудной клетки или рентгеноскопию.

Однако ультразвуковая оценка функции диафрагмы является неинвазивным, безрадиационным методом, получившим распространение в клинической практике в последние годы. Было описано несколько различных методов, которые исследуют движение в двух разных областях диафрагмы, либо в зоне соприкосновения, либо в куполе диафрагмы, однако ни один метод не стал стандартом лечения.

Текущая традиционная методика (с использованием УЗИ в В-режиме или М-режиме с помощью фазированной решетки или криволинейного датчика) в подреберной области имеет несколько ограничений:

• Может быть трудно измерить экскурсию правой половины диафрагмы при глубоком дыхании, частота неудач до 28% описана для количественной оценки.
• Еще труднее количественно оценить экскурсию левой гемидиафрагмы при глубоком дыхании, так как окно селезенки меньше, чем окно печени. Сообщалось о частоте отказов 79% и 65%.
• При использовании M-режима ультразвуковой луч должен отображать линию движения диафрагмы под перпендикулярным углом, в противном случае воспроизводимость и точность будут неблагоприятными.

Исследователи предлагают новый метод, использующий линейный ультразвук для исследования зоны соприкосновения и определения экскурсии диафрагмы в конце вдоха и выдоха. Теоретически этот метод может иметь ряд преимуществ по сравнению с обычным методом. Вероятно, его легче освоить, быстрее выполнить, и у него меньше отказов при визуализации диафрагмы с обеих сторон во время глубокого дыхания. Исследователи сравнивают этот метод с обычным методом, то есть с криволинейным датчиком, как описано выше.

Гипотеза:

Движение диафрагмы можно оценить быстрее и надежнее с помощью линейного высокочастотного ультразвукового датчика, чем с помощью изогнутого низкочастотного датчика.

Основная цель:

- Оценить простоту и эффективность использования нового метода ультразвуковой оценки диафрагмы в месте оказания медицинской помощи с линейным датчиком по средней подмышечной линии для измерения движения диафрагмы. Простота процедуры будет определяться временем и количеством попыток, необходимых для проведения ультразвуковой оценки.

Второстепенные цели:

• Определить нормальный диапазон значений экскурсии диафрагмы от полного выдоха до полного вдоха у мужчин и женщин;
• Для количественной оценки уменьшения движения диафрагмы после паралича диафрагмального нерва - из-за межлестничной или надключичной блокады плечевого сплетения;
• Сравнить обнаружение уменьшенной экскурсии диафрагмы с обычным методом измерения; т. е. сравнить чувствительность и специфичность тестов.
• Проанализировать успешность измерения движения левой и правой полудиафрагмы по сравнению с обычным методом измерения.

В этом проспективном обсервационном исследовании будут участвовать пациенты, перенесшие плановую операцию, и оно будет состоять из двух фаз:

Фаза 1:

На первом этапе будет оцениваться новый метод УЗИ легких для измерения смещения диафрагмы с использованием линейного датчика по средней подмышечной линии. Это будет включать сканирование 75 здоровых пациентов, перенесших плановую операцию, чтобы определить нормальные референтные значения для этой методики у мужчин и женщин.

Фаза 2:

Во второй фазе примут участие 100 пациентов, перенесших межлестничную или надключичную блокаду плечевого сплетения в рамках периоперационной обезболивающей терапии при операциях на плече или руке. У этой когорты пациентов, вероятно, разовьется паралич диафрагмального нерва как побочный эффект блокады плечевого сплетения. Возникающий в результате паралич диафрагмального нерва приведет к уменьшению движения диафрагмы, и цель будет состоять в том, чтобы оценить способность использования метода линейного датчика для измерения этого уменьшения по сравнению с обычным методом измерения.