Zwerchfellbewegung mit linearem Ultraschall

Hintergrund:

Mehrere Pathologien verursachen eine Zwerchfellfunktionsstörung, einschließlich: Atemwegs-, Bauch- und neurologische Erkrankungen. Zu den etablierten klinischen Tests der Zwerchfellfunktion gehören: der transdiaphragmatische Druck, der maximale statische Inspirationsdruck, der Schnüffel-Inspirationsdruck, Lungenfunktionstests, Elektromyographie, Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder Fluoroskopie.

Die Ultraschallbeurteilung der Zwerchfellfunktion ist jedoch eine nicht-invasive, strahlungsfreie Technik, die in den letzten Jahren in der klinischen Praxis an Bedeutung gewonnen hat. Es wurden mehrere verschiedene Methoden beschrieben, die die Bewegung in zwei verschiedenen Bereichen des Zwerchfells untersuchen, entweder in der Appositionszone oder in der Kuppel des Zwerchfells, jedoch hat sich keine Methode als Behandlungsstandard herausgestellt.

Die derzeitige herkömmliche Technik (unter Verwendung von B-Modus- oder M-Modus-Ultraschall über eine Phased-Array- oder gekrümmte Sonde) in der Subkostalregion weist mehrere Einschränkungen auf:

• Es kann schwierig sein, die Exkursion der rechten Hemimembran bei tiefer Atmung zu messen, wobei eine Fehlerrate von bis zu 28 % für die quantitative Bewertung beschrieben wird.
• Noch schwieriger ist es, die linke Hemidiaphragmaexkursion bei tiefer Atmung quantitativ zu beurteilen, da die Milz im Vergleich zum Leberfenster ein kleineres Fenster bietet. Es wurden Ausfallraten von 79 % und 65 % gemeldet.
• Bei Verwendung des M-Modus muss der Ultraschallstrahl die Zwerchfellausschlagslinie in einem senkrechten Winkel abbilden, da sonst die Reproduzierbarkeit und Genauigkeit beeinträchtigt werden.

Die Forscher schlagen eine neuartige Methode vor, bei der linearer Ultraschall verwendet wird, um die Appositionszone zu untersuchen und die Zwerchfellauslenkung am Ende der Inspiration und Exspiration zu bestimmen. Theoretisch kann diese Technik eine Reihe von Vorteilen gegenüber der herkömmlichen Methode haben. Es ist wahrscheinlich einfacher zu erlernen, schneller durchzuführen und hat eine geringere Fehlerrate bei der Bildgebung des Zwerchfells auf beiden Seiten während der tiefen Atmung. Die Forscher werden dieses Verfahren mit dem herkömmlichen Verfahren vergleichen, d. h. einer krummlinigen Sonde wie oben beschrieben.

Hypothese:

Zwerchfellbewegungen können mit einer linearen Hochfrequenz-Ultraschallsonde schneller und zuverlässiger beurteilt werden als mit einer gekrümmten Niederfrequenzsonde.

Hauptziel:

- Bewertung der Leichtigkeit und des Erfolgs der Verwendung einer neuartigen Technik der Point-of-Care-Ultraschalldiaphragmabewertung mit einer linearen Sonde in der mittleren Axillarlinie zur Messung der Zwerchfellbewegung. Die Einfachheit des Verfahrens wird durch die Zeit und die Anzahl der Versuche bestimmt, die für die Durchführung der Ultraschalluntersuchung erforderlich sind.

Sekundäre Ziele:

• Bestimmung des Normalbereichs der Zwerchfellauslenkungswerte von vollständiger Exspiration bis vollständiger Inspiration bei Männern und Frauen;
• Um die Verringerung der Zwerchfellbewegung nach Zwerchfelllähmung zu quantifizieren - aufgrund einer interskalenären oder supraklavikulären Plexus-Brachialblockade;
• Den Befund der verminderten Zwerchfellauslenkung mit der konventionellen Messmethode zu vergleichen; d.h. vergleichen Sie die Sensitivität und Spezifität der Tests.
• Analyse der Erfolgsrate der Messung der Bewegung der linken und rechten Zwerchfellhälfte im Vergleich zur herkömmlichen Messmethode.

Diese prospektive Beobachtungsstudie wird Patienten einbeziehen, die sich einer elektiven Operation unterziehen, und besteht aus zwei Phasen:

Phase 1:

In der ersten Phase wird eine neue Lungenultraschalltechnik zur Messung der Zwerchfellauslenkung unter Verwendung einer linearen Sonde in der mittleren Axillarlinie evaluiert. Dazu werden 75 gesunde Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen, gescannt, um normale Referenzwerte für diese Technik bei Männern und Frauen zu bestimmen.

Phase 2:

An der zweiten Phase werden 100 Patienten teilnehmen, die sich im Rahmen ihrer perioperativen analgetischen Behandlung für Schulter- oder Armoperationen einer interskalenären oder supraklavikulären Plexus-Brachialblockade unterziehen. Diese Patientenkohorte entwickelt wahrscheinlich eine Zwerchfelllähmung als Nebenwirkung der Plexus-brachialis-Blockade. Die resultierende Zwerchfelllähmung führt zu einer reduzierten Zwerchfellbewegung, und das Ziel wird es sein, die Fähigkeit der Verwendung einer linearen Sondentechnik zur Messung dieser Reduzierung im Vergleich zu dem herkömmlichen Messverfahren zu bewerten.