Diafragmatisk bevegelse ved hjelp av lineær ultralyd

Bakgrunn:

Flere patologier forårsaker diafragmatisk dysfunksjon, inkludert: respiratorisk, abdominal og nevrologisk sykdom. Etablerte kliniske tester av diafragmatisk funksjon inkluderer: det transdiafragmatiske trykket, det maksimale statiske inspirasjonstrykket, snusinspirasjonstrykket, lungefunksjonstester, elektromyografi, røntgen av thorax eller fluoroskopi.

Imidlertid er ultralydvurdering av diafragmatisk funksjon en ikke-invasiv, strålefri teknikk som har fått gjennomslag i klinisk praksis de siste årene. Det er beskrevet flere forskjellige metoder som undersøker bevegelse i to forskjellige områder av mellomgulvet, enten apposisjonssonen eller diafragmakuppelen, men ingen metode har dukket opp som standard for omsorg.

Den nåværende konvensjonelle teknikken (ved bruk av B-modus eller M-modus ultralyd via en faset array eller krumlinjeformet sonde) i subkostalregionen, har flere begrensninger:

• Det kan være vanskelig å måle ekskursjon av høyre hemi-diafragma med dyp pusting, med en feilrate på opptil 28 % beskrevet for kvantitativ vurdering.
• Det er enda vanskeligere å kvantitativt vurdere venstre hemi-diafragmatisk ekskursjon med dyp pusting, da milten gir et mindre vindu sammenlignet med levervinduet. Det er rapportert feilrater på 79 % og 65 %.
• Ved bruk av M-modus må ultralydstrålen avbilde den diafragmatiske ekskursjonslinjen i en vinkelrett vinkel, ellers påvirkes reproduserbarheten og nøyaktigheten negativt.

Etterforskerne foreslår en ny metode, ved å bruke lineær ultralyd for å undersøke apposisjonssonen, og bestemme diafragmatisk ekskursjon ved slutten av inspirasjon og ekspirasjon. I teorien kan denne teknikken ha en rekke fordeler i forhold til den konvensjonelle metoden. Det er sannsynligvis lettere å lære, raskere å utføre, og har en lavere feilrate for å avbilde mellomgulvet på begge sider under dyp pusting. Forskerne vil sammenligne denne metoden med den konvensjonelle metoden, dvs. en krumlinjet sonde som beskrevet ovenfor.

Hypotese:

Diafragmatisk bevegelse kan vurderes raskere og mer pålitelig via en lineær høyfrekvent ultralydsonde enn en buet lavfrekvent sonde.

Hovedmål:

- For å evaluere hvor enkelt det er og hvor vellykket det er å bruke en ny teknikk for punkt-of-care ultralyddiafragmavurdering med en lineær sonde i den midtre aksillære linjen for å måle diafragmatisk bevegelse. Den enkle prosedyren vil bli bestemt av tiden og antall forsøk som kreves for å utføre ultralydvurderingen.

Sekundære mål:

• For å bestemme normalområdet for diafragmatisk ekskursjonsverdier fra full ekspirasjon til full inspirasjon hos menn og kvinner;
• For å kvantifisere reduksjonen i diafragmatisk bevegelse etter phrenic nerve parese - på grunn av en interscalene eller supraclavicular brachial plexus blokkering;
• Å sammenligne funnet av redusert diafragmatisk ekskursjon med den konvensjonelle målemetoden; dvs. sammenligne sensitiviteten og spesifisiteten til testene.
• Å analysere suksessraten for å måle venstre og høyre hemi-diafragmatisk bevegelse sammenlignet med den konvensjonelle målemetoden.

Denne prospektive observasjonsstudien vil involvere pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi, og vil bestå av to faser:

Fase 1:

Den første fasen vil være å evaluere en ny lunge-ultralydteknikk for å måle diafragmatisk ekskursjon ved hjelp av en lineær sonde i midt-aksillærlinjen. Dette vil innebære skanning av 75 friske pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi for å bestemme normale referanseverdier for denne teknikken hos menn og kvinner.

Fase 2:

Den andre fasen vil involvere 100 pasienter som gjennomgår en interscalen eller supraclavicular brachial plexus blokkering som en del av deres perioperative smertestillende behandling for skulder- eller armkirurgi. Denne gruppen av pasienter vil sannsynligvis utvikle frenisk nerveparese som en bivirkning av plexus brachialis-blokken. Den resulterende phrenic nerve parese vil resultere i redusert diafragmatisk bevegelse, og målet vil være å evaluere evnen til å bruke en lineær probeteknikk for å måle denne reduksjonen sammenlignet med den konvensjonelle målemetoden.