Diafragmatický pohyb pomocí lineárního ultrazvuku

Pozadí:

Mnohočetné patologické stavy způsobují diafragmatickou dysfunkci, včetně: respiračních, břišních a neurologických onemocnění. Zavedené klinické testy funkce bránice zahrnují: transdiafragmatický tlak, maximální statický nádechový tlak, nádechový tlak čicháním, testy funkce plic, elektromyografii, rentgen hrudníku nebo skiaskopii.

Ultrazvukové hodnocení funkce bránice je však neinvazivní technika bez radiace, která se v posledních letech prosadila v klinické praxi. Bylo popsáno několik různých metod, které zkoumají pohyb ve dvou různých oblastech bránice, buď v zóně apozice, nebo v kopuli bránice, avšak žádná metoda se neobjevila jako standard péče.

Současná konvenční technika (využívající ultrazvuk v B-módu nebo M-módu prostřednictvím fázovaného pole nebo křivočaré sondy) v subkostální oblasti má několik omezení:

• Může být obtížné měřit exkurzi pravé hemibrány s hlubokým dýcháním, přičemž pro kvantitativní hodnocení je popsána míra selhání až 28 %.
• Ještě obtížnější je kvantitativně posoudit exkurzi levé hemibránice s hlubokým dýcháním, protože slezina poskytuje menší okno ve srovnání s jaterním. Byla hlášena míra selhání 79 % a 65 %.
• Při použití M-módu musí ultrazvukový paprsek zobrazit čáru vychýlení clony pod kolmým úhlem, jinak je nepříznivě ovlivněna reprodukovatelnost a přesnost.

Vyšetřovatelé navrhují novou metodu využívající lineární ultrazvuk k vyšetření zóny apozice a určení brániční exkurze na konci nádechu a výdechu. Teoreticky může mít tato technika řadu výhod oproti konvenčním metodám. Pravděpodobně se snáze učí, rychleji se provádí a má nižší poruchovost při zobrazování bránice na obou stranách během hlubokého dýchání. Výzkumníci porovnají tento způsob s konvenčním způsobem, tj. s křivočarou sondou, jak je popsáno výše.

Hypotéza:

Pohyb bránice lze hodnotit rychleji a spolehlivěji pomocí lineární vysokofrekvenční ultrazvukové sondy než zakřivené nízkofrekvenční sondy.

Primární cíl:

- Vyhodnotit snadnost a úspěšnost použití nové techniky stanovení ultrazvukové diafragmy v místě péče s lineární sondou ve střední axilární linii k měření pohybu bránice. Snadnost postupu bude určena časem a počtem pokusů potřebných k provedení ultrazvukového hodnocení.

Sekundární cíle:

• Stanovit normální rozsah hodnot brániční exkurze od úplného výdechu po plnou inspiraci u mužů a žen;
• Kvantifikovat snížení pohybu bránice po obrně bráničního nervu - v důsledku interskalenického nebo supraklavikulárního bloku brachiálního plexu;
• Porovnat nález zmenšené výchylky bránice s konvenční metodou měření; tj. porovnat citlivost a specificitu testů.
• Analyzovat úspěšnost měření pohybu levé a pravé hemibránice ve srovnání s konvenční metodou měření.

Tato prospektivní observační studie bude zahrnovat pacienty podstupující elektivní operaci a bude sestávat ze dvou fází:

Fáze 1:

První fází bude vyhodnocení nové ultrazvukové techniky plic pro měření brániční exkurze pomocí lineární sondy ve střední axilární linii. To bude zahrnovat skenování 75 zdravých pacientů podstupujících elektivní operaci za účelem stanovení normálních referenčních hodnot pro tuto techniku ​​u mužů a žen.

Fáze 2:

Druhá fáze bude zahrnovat 100 pacientů, kteří podstupují interskalenickou nebo supraklavikulární blokádu brachiálního plexu jako součást peroperační analgetické léčby pro operaci ramene nebo paže. U této skupiny pacientů se pravděpodobně vyvine obrna bráničního nervu jako vedlejší účinek blokády brachiálního plexu. Výsledná obrna bráničního nervu bude mít za následek snížený pohyb bránice a cílem bude vyhodnotit schopnost použití techniky lineární sondy k měření této redukce ve srovnání s konvenční metodou měření.