Diafragmatische beweging met behulp van lineaire echografie

Achtergrond:

Meerdere pathologieën veroorzaken diafragmatische disfunctie, waaronder: ademhalings-, buik- en neurologische aandoeningen. Gevestigde klinische tests van de middenriffunctie omvatten: de transdiafragmatische druk, de maximale statische inademingsdruk, de snuifinademingsdruk, longfunctietests, elektromyografie, een thoraxfoto of fluoroscopie.

Echografie van de diafragmatische functie is echter een niet-invasieve, stralingsvrije techniek die de afgelopen jaren aan populariteit heeft gewonnen in de klinische praktijk. Er zijn verschillende methoden beschreven die beweging in twee verschillende delen van het diafragma onderzoeken, ofwel de appositiezone of de koepel van het diafragma, maar geen enkele methode is naar voren gekomen als de standaardbehandeling.

De huidige conventionele techniek (met behulp van B-modus of M-modus echografie via een phased array of kromlijnige sonde) in het subcostale gebied heeft verschillende beperkingen:

• Het kan moeilijk zijn om de excursie van het rechter hemi-diafragma te meten met diepe ademhaling, met een faalpercentage van maximaal 28% beschreven voor kwantitatieve beoordeling.
• Het is zelfs nog moeilijker om de linker hemi-diafragmatische excursie kwantitatief te beoordelen met diepe ademhaling, aangezien de milt een kleiner venster biedt in vergelijking met het levervenster. Uitvalpercentages van 79% en 65% zijn gemeld.
• Bij gebruik van de M-modus moet de ultrasone straal de diafragma-excursielijn in een loodrechte hoek afbeelden, anders worden de reproduceerbaarheid en nauwkeurigheid nadelig beïnvloed.

De onderzoekers stellen een nieuwe methode voor, waarbij lineaire ultrasone golven worden gebruikt om de appositiezone te onderzoeken en de diafragma-uitslag bij eindinademing en uitademing te bepalen. In theorie kan deze techniek een aantal voordelen hebben ten opzichte van de conventionele methode. Het is waarschijnlijk gemakkelijker te leren, sneller uit te voeren en heeft een lager faalpercentage voor het afbeelden van het middenrif aan beide kanten tijdens diep ademhalen. De onderzoekers zullen deze methode vergelijken met de conventionele methode, d.w.z. een kromlijnige sonde zoals hierboven beschreven.

Hypothese:

Diafragmatische beweging kan sneller en betrouwbaarder worden beoordeeld via een lineaire hoogfrequente ultrasone sonde dan een gebogen laagfrequente sonde.

Hoofddoel:

- Evalueren van het gemak en succes van het gebruik van een nieuwe techniek van point-of-care ultrasone diafragmabeoordeling met een lineaire sonde in de mid-axillaire lijn om diafragmatische beweging te meten. Het gemak van de procedure wordt bepaald door de tijd en het aantal pogingen dat nodig is om de echografie uit te voeren.

Secundaire doelstellingen:

• Om het normale bereik van diafragma-excursiewaarden te bepalen van volledige uitademing tot volledige inspiratie bij mannen en vrouwen;
• Kwantificeren van de vermindering van diafragmatische beweging na verlamming van de middenrifzenuw - als gevolg van een interscalene of supraclaviculaire brachiale plexusblokkade;
• Om de bevinding van verminderde diafragmatische uitwijking te vergelijken met de conventionele meetmethode; d.w.z. vergelijk de sensitiviteit en specificiteit van de tests.
• Analyseren van het slagingspercentage van het meten van de linker en rechter hemi-diafragmatische beweging in vergelijking met de conventionele meetmethode.

Deze prospectieve observationele studie zal betrekking hebben op patiënten die een electieve operatie ondergaan, en zal uit twee fasen bestaan:

Fase 1:

De eerste fase zal bestaan ​​uit het evalueren van een nieuwe ultrasone longtechniek om diafragma-uitslag te meten met behulp van een lineaire sonde in de mid-axillaire lijn. Dit omvat het scannen van 75 gezonde patiënten die een electieve operatie ondergaan om normale referentiewaarden voor deze techniek bij mannen en vrouwen te bepalen.

Fase 2:

Bij de tweede fase zullen 100 patiënten betrokken zijn die een interscalene of supraclaviculaire plexus brachialis blokkade ondergaan als onderdeel van hun peri-operatieve analgetische behandeling voor schouder- of armchirurgie. Dit cohort van patiënten zal waarschijnlijk middenrifzenuwverlamming ontwikkelen als bijwerking van het brachiale plexusblok. De resulterende verlamming van de nervus phrenicus zal resulteren in verminderde beweging van het middenrif, en het doel zal zijn om het vermogen te evalueren van het gebruik van een lineaire sondetechniek om deze reductie te meten in vergelijking met de conventionele meetmethode.