Movimento diaframmatico mediante ultrasuoni lineari

Sfondo:

Molteplici patologie causano disfunzione diaframmatica, tra cui: malattie respiratorie, addominali e neurologiche. I test clinici stabiliti della funzione diaframmatica includono: la pressione transdiaframmatica, la pressione inspiratoria statica massima, la pressione inspiratoria sniffata, i test di funzionalità polmonare, l'elettromiografia, una radiografia del torace o la fluoroscopia.

Tuttavia, la valutazione ecografica della funzione diaframmatica è una tecnica non invasiva e priva di radiazioni che ha guadagnato terreno nella pratica clinica negli ultimi anni. Sono stati descritti diversi metodi che esaminano il movimento in due diverse aree del diaframma, la zona di apposizione o la cupola del diaframma, tuttavia nessun metodo è emerso come standard di cura.

L'attuale tecnica convenzionale (utilizzando ultrasuoni B-mode o M-mode tramite un phased array o una sonda curvilinea) nella regione subcostale, presenta diverse limitazioni:

• Può essere difficile misurare l'escursione dell'emidiaframma destro con la respirazione profonda, con un tasso di fallimento fino al 28% descritto per la valutazione quantitativa.
• È ancora più difficile valutare quantitativamente l'escursione dell'emidiaframma sinistro con la respirazione profonda, poiché la milza fornisce una finestra più piccola rispetto alla finestra del fegato. Sono stati segnalati tassi di fallimento del 79% e del 65%.
• Quando si utilizza la modalità M, il raggio ultrasonico deve visualizzare la linea di escursione diaframmatica con un angolo perpendicolare, altrimenti la riproducibilità e la precisione sono influenzate negativamente.

I ricercatori propongono un nuovo metodo, utilizzando l'ecografia lineare per esaminare la zona di apposizione e determinare l'escursione diaframmatica alla fine dell'inspirazione e dell'espirazione. In teoria questa tecnica può avere una serie di vantaggi rispetto al metodo convenzionale. È probabilmente più facile da imparare, più veloce da eseguire e ha un tasso di fallimento inferiore per l'imaging del diaframma su entrambi i lati durante la respirazione profonda. Gli investigatori confronteranno questo metodo con il metodo convenzionale, ovvero una sonda curvilinea come descritto sopra.

Ipotesi:

Il movimento diaframmatico può essere valutato più rapidamente e in modo più affidabile tramite una sonda ecografica lineare ad alta frequenza rispetto a una sonda curva a bassa frequenza.

Obiettivo primario:

- Valutare la facilità e il successo dell'utilizzo di una nuova tecnica di valutazione del diaframma a ultrasuoni point-of-care con una sonda lineare nella linea medio-ascellare per misurare il movimento diaframmatico. La facilità della procedura sarà determinata dal tempo e dal numero di tentativi necessari per eseguire la valutazione ecografica.

Obiettivi secondari:

• Per determinare l'intervallo normale dei valori di escursione diaframmatica dalla piena espirazione alla piena inspirazione negli uomini e nelle donne;
• Quantificare la riduzione del movimento diaframmatico conseguente alla paralisi del nervo frenico - dovuta a un blocco del plesso brachiale interscalenico o sopraclavicolare;
• Confrontare il riscontro di ridotta escursione diaframmatica con il metodo di misurazione convenzionale; cioè confrontare la sensibilità e la specificità dei test.
• Analizzare il tasso di successo della misurazione del movimento emidiaframmatico sinistro e destro rispetto al metodo di misurazione convenzionale.

Questo studio osservazionale prospettico, coinvolgerà pazienti sottoposti a chirurgia elettiva, e si articolerà in due fasi:

Fase 1:

La prima fase sarà quella di valutare una nuova tecnica ecografica polmonare per misurare l'escursione diaframmatica utilizzando una sonda lineare nella linea medio-ascellare. Ciò comporterà la scansione di 75 pazienti sani sottoposti a chirurgia elettiva per determinare i valori di riferimento normali per questa tecnica negli uomini e nelle donne.

Fase 2:

La seconda fase coinvolgerà 100 pazienti che stanno subendo un blocco del plesso brachiale interscalenico o sopraclavicolare come parte della loro gestione analgesica perioperatoria per la chirurgia della spalla o del braccio. È probabile che questa coorte di pazienti sviluppi la paralisi del nervo frenico come effetto collaterale del blocco del plesso brachiale. La conseguente paralisi del nervo frenico risulterà in una riduzione del movimento diaframmatico e l'obiettivo sarà quello di valutare la capacità di utilizzare una tecnica di sonda lineare per misurare questa riduzione rispetto al metodo di misurazione convenzionale.