Ruch przepony za pomocą ultradźwięków liniowych

Tło:

Wiele patologii powoduje dysfunkcję przepony, w tym: choroby układu oddechowego, jamy brzusznej i choroby neurologiczne. Do ustalonych badań klinicznych funkcji przepony należą: ciśnienie przezprzeponowe, maksymalne statyczne ciśnienie wdechowe, ciśnienie wdechowe przez wdech, testy czynnościowe płuc, elektromiografia, radiogram klatki piersiowej czy fluoroskopia.

Jednak ultrasonograficzna ocena funkcji przepony jest nieinwazyjną, wolną od promieniowania techniką, która zyskała popularność w praktyce klinicznej w ostatnich latach. Opisano kilka różnych metod, które badają ruch w dwóch różnych obszarach przepony, albo w strefie przyłożenia, albo w kopule przepony, jednak żadna metoda nie stała się standardem opieki.

Obecna konwencjonalna technika (wykorzystująca ultradźwięki w trybie B lub M poprzez fazowaną macierz lub sondę krzywoliniową) w obszarze podżebrowym ma kilka ograniczeń:

• Zmierzenie wychylenia prawej półprzepony przy głębokim oddychaniu może być trudne, przy ocenie ilościowej wskaźnik niepowodzeń sięgający 28%.
• Jeszcze trudniejsza jest ilościowa ocena wychylenia lewej półprzepony przy głębokim oddychaniu, ponieważ śledziona zapewnia mniejsze okno w porównaniu z oknem wątroby. Zgłoszono wskaźniki awaryjności na poziomie 79% i 65%.
• Podczas korzystania z trybu M wiązka ultradźwięków musi obrazować linię odchylenia przepony pod kątem prostym, w przeciwnym razie wpłynie to niekorzystnie na powtarzalność i dokładność.

Badacze proponują nowatorską metodę wykorzystującą liniowe ultradźwięki do badania strefy przyłożenia i określania ruchu przepony przy końcowym wdechu i wydechu. Teoretycznie technika ta może mieć szereg zalet w porównaniu z metodą konwencjonalną. Jest prawdopodobnie łatwiejszy do nauczenia się, szybszy do wykonania i ma niższy wskaźnik niepowodzeń w obrazowaniu przepony po obu stronach podczas głębokiego oddychania. Badacze porównają tę metodę z metodą konwencjonalną, tj. sondą krzywoliniową opisaną powyżej.

Hipoteza:

Ruch przepony można ocenić szybciej i bardziej niezawodnie za pomocą liniowej sondy ultradźwiękowej o wysokiej częstotliwości niż zakrzywionej sondy o niskiej częstotliwości.

Podstawowy cel:

- Ocena łatwości i powodzenia zastosowania nowej techniki ultrasonograficznej oceny przepony przyłóżkowej z sondą liniową w linii pachowej środkowej do pomiaru ruchu przepony. O łatwości zabiegu zadecyduje czas i liczba prób wymaganych do wykonania oceny ultrasonograficznej.

Cele drugorzędne:

• Określenie normalnego zakresu wartości wychylenia przepony od pełnego wydechu do pełnego wdechu u mężczyzn i kobiet;
• Aby określić ilościowo zmniejszenie ruchomości przepony w następstwie porażenia nerwu przeponowego - z powodu bloku splotu ramiennego między pochyłego lub nadobojczykowego;
• Porównanie stwierdzenia zmniejszonego ruchu przepony z konwencjonalną metodą pomiaru; tj. porównać czułość i swoistość testów.
• Analiza wskaźnika powodzenia pomiaru ruchu lewej i prawej półprzepony w porównaniu z konwencjonalną metodą pomiaru.

To prospektywne badanie obserwacyjne obejmie pacjentów poddawanych planowej operacji i będzie składało się z dwóch faz:

Faza 1:

Pierwszym etapem będzie ocena nowej techniki ultrasonograficznej płuc do pomiaru ruchu przepony za pomocą sondy liniowej w linii pachowej środkowej. Obejmie to skanowanie 75 zdrowych pacjentów poddawanych planowej operacji w celu określenia normalnych wartości referencyjnych dla tej techniki u mężczyzn i kobiet.

Faza 2:

Druga faza obejmie 100 pacjentów poddawanych blokadzie splotu ramiennego międzykolanowej lub nadobojczykowej w ramach okołooperacyjnego postępowania przeciwbólowego w przypadku operacji barku lub ramienia. W tej kohorcie pacjentów prawdopodobnie rozwinie się porażenie nerwu przeponowego jako skutek uboczny blokady splotu ramiennego. Wynikające z tego porażenie nerwu przeponowego spowoduje ograniczenie ruchomości przepony, a celem będzie ocena możliwości zastosowania techniki sondy liniowej do pomiaru tego zmniejszenia w porównaniu z konwencjonalną metodą pomiaru.