Programme de coaching de style de vie basé sur le Web/Smartphone pour les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel (SMART-GDM)

Le diabète sucré gestationnel (DSG) est défini comme une intolérance au glucose de tout degré avec apparition ou première reconnaissance pendant la grossesse. A Singapour, 20 à 30 % des femmes enceintes sont atteintes de DG. S'il est mal contrôlé, le DG est associé à diverses morbidités maternelles et périnatales telles que l'augmentation des accouchements par césarienne, la prééclampsie, le travail prématuré, la macrosomie, l'hypoglycémie néonatale, etc. Il est maintenant bien reconnu que le DG est également associé à des complications métaboliques à long terme chez la mère et la progéniture. Les femmes ayant des antécédents de DG présentent un risque accru de DG lors de grossesses ultérieures et un risque élevé de développer un diabète de type 2 après la grossesse. Les nourrissons nés de mères atteintes de DG courent également un risque accru de développer une obésité et un diabète plus tard dans la vie. Un nombre croissant d'études, y compris des études à Singapour, suggèrent que le dépistage et la prise en charge du DG peuvent être rentables, bien que ces résultats dépendent fortement de l'efficacité de l'intervention.

À Singapour, il est d'abord conseillé aux personnes atteintes de DG d'adopter une modification de leur régime alimentaire, et si le contrôle glycémique n'est pas sur la cible malgré le contrôle du régime, l'insulinothérapie est la prochaine ligne de traitement. Dans tous les cas, les patients doivent effectuer une auto-surveillance de la glycémie (SMBG) pour guider les décisions de traitement. Ces stratégies visent à réduire les risques de complications maternelles et périnatales. En plus de cela, la prévention du gain de poids gestationnel excessif (GWG) est un autre objectif important chez les femmes atteintes de DG. En effet, un GWG excessif est non seulement associé à des risques plus élevés d'accouchement d'un enfant de grande taille pour l'âge gestationnel, mais est également le facteur de risque le plus important de rétention de poids post-partum et un prédicteur important du développement futur du diabète de type 2. Les programmes d'intervention sur le mode de vie se sont avérés efficaces pour réduire le GWG chez les femmes enceintes.

Une chose en commun entre la modification du régime alimentaire, l'ASG et l'obtention d'un GWG optimal est qu'ils impliquent l'autogestion et nécessitent donc un certain degré d'auto-efficacité chez les femmes atteintes de DG. Pour y parvenir, à l'hôpital universitaire national (NUH), les patientes sont référées à une clinique de diabète gestationnel pour y être formées. À ce moment, si la glycémie du patient à 0 minute et/ou 120 minutes d'un test de tolérance au glucose oral (OGTT) de 75 g est respectivement <7,0 mmol/L et <11,1 mmol/L, celle-ci est effectuée lors d'une séance d'enseignement de groupe d'une durée 1 à 1,5 heures, avec 4 à 6 patients par groupe, animé par une infirmière éducatrice en diabète et une diététiste. Si la glycémie plasmatique du patient à 0 minute et/ou 120 minutes d'une HGPO de 75 g est respectivement ≥7,0 et ≥11,1 mmol/L, celle-ci est réalisée en séance individuelle d'une heure avec une infirmière éducatrice en diabète et une diététiste. Les patients sont initiés à la surveillance de la glycémie capillaire, généralement 7 fois par jour, 2 à 3 jours par semaine. Par la suite, leurs soins sont prodigués par leur obstétricien jusqu'au moment où celui-ci estime que l'insuline est nécessaire, auquel cas elles sont souvent renvoyées au service d'endocrinologie pour l'initiation et la gestion de l'insulinothérapie. La surveillance de la glycémie capillaire est effectuée à l'aide d'un glucomètre acheté par la patiente, et la patiente enregistre dûment la glycémie sur un dossier papier qui sera présenté à son obstétricien lors des rendez-vous à la clinique toutes les 2 à 4 semaines. De plus, le poids est généralement surveillé lors de la visite à la clinique. Des conseils sur le régime alimentaire et la modification du mode de vie sont fournis par l'obstétricien sur la base des résultats de la surveillance de la glycémie capillaire lors de la visite à la clinique. Entre les rendez-vous, il y a une interaction limitée entre les fournisseurs de soins de santé à moins que le patient identifie un problème et contacte le fournisseur.

Cette disposition présente certaines limites. Premièrement, il a été démontré que l'espacement des activités d'apprentissage sur une période de temps améliore l'encodage et la rétention à long terme de l'information. En tant que telle, la méthode actuelle consistant à fournir toute l'éducation dont un patient a besoin en une seule séance est moins susceptible d'être optimale pour la rétention d'informations. Deuxièmement, la collecte d'informations (par le biais de la surveillance de la glycémie capillaire) est souvent séparée de toute rétroaction des prestataires de soins de santé par des jours ou des semaines. En général, les activités liées au mode de vie (qu'il s'agisse d'un régime alimentaire ou d'activités physiques) qui génèrent des résultats de glycémie anormaux se produisent à proximité des lectures de glycémie (souvent des heures avant plutôt que des semaines). Au moment où la rétroaction est reçue, le patient ne se souvient souvent pas des événements qui ont généré les lectures anormales. Plus important encore, il ne fournit aucune rétroaction significative au patient qui permette de modifier le risque d'un épisode d'hyperglycémie. En fait, cela génère une quantité importante de détresse pour le patient. Il a été démontré que la détresse perçue en réponse à un facteur de stress est beaucoup plus grande lorsque la personne qui subit le facteur de stress n'a aucun moyen de contrôler l'occurrence du facteur de stress. Dans ce contexte, le manque de rétroaction opportune et exploitable liée à la glycémie ou au poids entraîne une détresse importante de la part des patients et se traduit par un non-respect des efforts de surveillance ou de contrôle de la glycémie. Dans une récente étude de faisabilité à méthodes mixtes visant à évaluer l'acceptabilité d'un outil de soutien basé sur une application mobile pour les femmes atteintes de DG dans NUH, la plupart ont signalé un stress important dû au fardeau de la gestion et au désir d'outils de soutien qui aideraient à contrôler la glycémie en complément de autosurveillance.

C'est l'hypothèse des enquêteurs qu'en fournissant une éducation espacée sur 1 à 2 semaines et en fournissant des commentaires opportuns et exploitables pour le patient, cela améliorera l'adhésion à la modification du mode de vie, réduira la détresse des patients et améliorera les résultats cliniques pour les femmes atteintes de DG. .

Singapour a l'un des taux d'utilisation des smartphones les plus élevés au monde, avec un taux d'adoption des smartphones de 88 %. Une telle adoption généralisée des téléphones portables et des smartphones offre une opportunité prometteuse d'améliorer les soins et l'autogestion du diabète, et d'intervenir sur les comportements liés au poids de manière nouvelle et passionnante. Il existe de nouvelles preuves que les technologies mobiles améliorent les résultats chez les patients diabétiques à court terme.

Pour ces raisons, les enquêteurs ont développé une application mobile d'aide à la prise en charge du DG. Ceci est réalisé avec une société appelée Jana Care. Jana Care a développé le programme Habits (http://www.habitsprogram.com), un programme de coaching de style de vie disponible sur Apple App Store et Google Play, deux des plateformes d'applications pour smartphone les plus utilisées. Ceci a été développé sur la base du programme de prévention du diabète et de l'essai Look-AHEAD. Il cible le changement de comportement en fournissant un programme personnalisé de gestion du diabète qui se compose de 12 leçons vidéo interactives, d'outils de suivi de l'alimentation, de l'activité physique et du poids, d'une plate-forme de messagerie interactive avec les coachs de style de vie et de conseils quotidiens de messagerie courte. Il s'interface avec l'appareil Aina, un nouveau capteur matériel qui se branche sur n'importe quel smartphone et peut être utilisé pour mesurer la glycémie. Les lectures de glucose mesurées sont automatiquement transférées vers l'application Habits Program. Il est capable de générer des rapports hebdomadaires pour que les patients évaluent leurs progrès.

En 2013, une étude pilote a été menée par la Madras Diabetes Research Foundation & Dr. Mohan's Diabetes Specialties Center, World Health Organization Collaborating Center for Non-communicable Diseases, International Diabetes Federation Center for Education, Chennai, en collaboration avec Jana Care, pour examiner l'effet du programme Habitudes sur les changements de poids, d'apport calorique et d'activité physique chez 64 adultes en surpoids à haut risque de développer un diabète, sur une période de 16 semaines. Les participants ont atteint une perte de poids modérée de 4,2 %, jusqu'à un maximum de 11 kg. L'apport quotidien moyen en calories et en graisses a diminué de 28 % et 44 % respectivement, tandis que l'activité physique quotidienne est passée de 3438 pas (semaine 1) à 8459 pas (semaine 16) (p<0,05). Les statistiques recueillies par Jana Care à partir d'un déploiement commercial auprès d'environ 13 000 personnes ont également montré une perte de poids autodéclarée de 4,3 % et une amélioration de l'activité physique de 26 % à 12 semaines. Un autre essai contrôlé randomisé pour évaluer l'efficacité du programme est actuellement en cours en Inde, financé par le Département de biotechnologie du gouvernement indien, en collaboration avec la Madras Diabetes Research Foundation, Chennai et All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), Delhi .

Le programme Habits, cependant, n'est pas spécifiquement conçu pour la gestion du DG. En collaboration avec le département d'obstétrique et de gynécologie, nous avons développé un flux de travail pour gérer les patients atteints de DG en optimisant le contrôle de la glycémie grâce à la modification du mode de vie et en obtenant un GWG optimal. Nous avons travaillé avec Jana Care pour développer 'Habits-GDM' - une application modifiée du programme Habits qui est spécialement conçue pour prendre en charge ce flux de travail, qui prend en compte les besoins nutritionnels et les limitations de l'exercice pendant la grossesse, et la nécessité d'éviter les excès gain de poids (par opposition à la perte de poids dans le programme Habits original). Le programme a été personnalisé pour être utilisé à Singapour, y compris la traduction (avec modification de la messagerie) et une base de données sur les aliments de Singapour.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que l'utilisation d'un programme de coaching basé sur le web/smartphone spécifique pour la gestion du DG peut améliorer les résultats cliniques chez les femmes atteintes de DG. Les enquêteurs proposent de mener un essai clinique randomisé pour étudier l'efficacité du programme Habits-GDM dans la pratique clinique à Singapour. Le critère de jugement principal serait le pourcentage de patientes ayant un gain de poids gestationnel excessif (EGWG) selon les directives de 2009 de l'US Institute of Medicine (IOM).

GDM fournit un scénario clinique idéal pour l'utilisation des technologies des smartphones afin d'améliorer l'auto-efficacité et les résultats cliniques. À Singapour, les femmes en âge de procréer connaissent bien l'utilisation des applications pour smartphone, ces personnes sont généralement très motivées, engagées à améliorer leur propre santé et le bien-être du fœtus. Dans une étude préliminaire, cela semble être un mode d'information et de soins acceptable et privilégié. L'option la plus populaire pour obtenir de l'aide pour la gestion serait une ressource basée sur le Web ou sur une application pour smartphone, avec 58,8 % des participants qui l'ont classée comme leur choix préféré. Les sources d'information plus traditionnelles telles que le counseling individuel, l'enseignement en groupe ou les documents pédagogiques imprimés étaient moins préférées.

De plus, cette phase de la vie et de la période d'intervention est de courte durée et dure encore 5 à 6 mois à compter du diagnostic de DG et évite donc le problème potentiel de la fatigue technologique d'une intervention de modification du mode de vie en grande partie.

Bien que la grossesse soit une précieuse fenêtre d'opportunité pour apporter des bienfaits durables aux patientes et à leur progéniture, et que les ressources sur smartphone soient la source d'information préférée des femmes atteintes de DG, il existe très peu d'applications pour smartphone conçues spécifiquement pour soutenir l'autogestion. de GDM. De plus, il est nécessaire que ces applications soient adaptées au contexte local en termes de langue, d'habitudes nutritionnelles et de sources de nourriture ; et intégré à un degré fiable avec les services de soins de santé existants, le flux de travail clinique et la configuration. À la connaissance des enquêteurs, il n'y a pas de telles applications qui remplissent ces caractéristiques et fonctionnalités qui sont actuellement disponibles à Singapour et dans cette région, et à l'échelle mondiale, il n'y a que deux autres essais similaires parmi la population GDM qui sont en cours - un en Norvège et un autre en Irlande.

Cette étude aboutira à une application clinique unique pour le DG qui intègre le coaching de style de vie avec la surveillance de la glycémie et peut être utilisée pour traiter le DG avec un engagement de main-d'œuvre minimal. Les résultats cliniques améliorés ne sont pas seulement pertinents pour la grossesse en cours, mais ont également un impact significatif sur la santé métabolique future des mères et de la progéniture tout au long de la vie.