Web/okostelefon alapú életmód-tanácsadó program terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők számára (SMART-GDM)

A terhességi diabetes mellitus (GDM) bármilyen fokú glükóz intoleranciát jelent, amely a terhesség alatt jelentkezik vagy először felismerhető. Szingapúrban a várandós nők 20-30%-át érinti a GDM. Ha rosszul kontrollálják, a GDM különféle anyai és perinatális betegségekhez kapcsolódik, mint például a megnövekedett császármetszés, preeclampsia, koraszülés, makroszómia, újszülöttkori hipoglikémia stb. Ma már jól ismert, hogy a GDM az anyákban és az utódokban is hosszú távú anyagcsere-szövődményekkel jár. Azoknál a nőknél, akiknek anamnézisében GDM szerepel, megnőtt a GDM kockázata a következő terhességekben, és nagy a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának terhesség után. A GDM-ben szenvedő anyáktól született csecsemőknél is nagyobb az elhízás és a cukorbetegség kialakulásának kockázata a későbbi életkorban. Egyre több tanulmány, köztük a szingapúri tanulmányok is azt sugallják, hogy a GDM szűrése és kezelése költséghatékony lehet, bár ezek az eredmények nagymértékben függenek a beavatkozás hatékonyságától.

Szingapúrban a GDM-ben szenvedő betegeknek először azt tanácsolják, hogy módosítsák az étrendet, és ha a glikémiás kontroll az étrend-szabályozás ellenére sem éri el a célt, az inzulinterápia a következő kezelési vonal. A betegeknek minden esetben el kell végezniük a vércukorszint önellenőrzését (SMBG) a kezelési döntések meghozatala érdekében. Ezek a stratégiák az anyai és perinatális szövődmények kockázatának csökkentését célozzák. Emellett a túlzott terhességi súlygyarapodás (GWG) megelőzése egy másik fontos cél a GDM-ben szenvedő nőknél. Ennek az az oka, hogy a túlzott GWG nem csak a terhességi korú csecsemő születésének nagyobb kockázatával jár, hanem a szülés utáni súlymegtartás legerősebb kockázati tényezője is, és fontos előrejelzője a 2-es típusú cukorbetegség jövőbeni kialakulásának. Az életmódbeli beavatkozási programok hatékonynak bizonyultak a GWG csökkentésében terhes nőknél.

Az étrendmódosításban, az SMBG-ben és az optimális GWG elérésében közös az, hogy ezek önmenedzselést foglalnak magukban, és ezért bizonyos fokú önhatékonyságot igényelnek a GDM-ben szenvedő nőknél. Ennek elérése érdekében az Országos Egyetemi Kórházban (NUH) a betegeket egy terhességi diabétesz klinikára irányítják oktatásra. Ebben az időben, ha a páciens plazma glükózszintje a 75 g-os orális glükóz tolerancia teszt (OGTT) 0 percében és/vagy 120 percében rendre <7,0 mmol/l, illetve <11,1 mmol/L, akkor ezt egy csoportos oktatás keretében végzik 1 - 1,5 óra, csoportonként 4 - 6 beteggel, cukorbeteg ápoló pedagógus és dietetikus vezetésével. Ha a beteg plazma glükózszintje a 75 g-os OGTT 0 percében és/vagy 120 percében ≥ 7,0 és ≥ 11,1 mmol/L, akkor ezt egy 1 órás egyéni ülésben kell elvégezni, diabétesz ápolónővel és dietetikussal. A betegeket kapilláris glükóz monitorozásra indítják, jellemzően napi 7 alkalommal, heti 2-3 napon keresztül. Ezt követően gondozásukat a szülészorvos látja el mindaddig, amíg a szülész úgy érzi, hogy inzulinra van szükség, ilyenkor gyakran visszautalják őket az endokrinológiai szolgálathoz inzulinterápia megkezdésére és kezelésére. A kapilláris glükóz monitorozása a páciens által vásárolt glükométerrel történik, és a páciens megfelelően rögzíti a vércukorszintjét egy papírlapon, amelyet 2-4 hetente mutat meg szülészorvosának a klinika rendelésein. Ezen túlmenően a testsúlyt általában a klinika látogatása során figyelik. Az étrenddel és az életmód módosításával kapcsolatos tanácsokat a szülészorvos ad a klinika látogatásán végzett kapilláris glükóz monitorozás eredményei alapján. A találkozások között korlátozott az interakció az egészségügyi szolgáltatók között, kivéve, ha a páciens problémát észlel és felveszi a kapcsolatot a szolgáltatóval.

Ennek az elrendezésnek vannak bizonyos korlátai. Először is, bebizonyosodott, hogy a tanulási tevékenységek időközönkénti elosztása javítja az információ kódolását és hosszú távú megőrzését. Mint ilyen, az a jelenlegi módszer, amely szerint a páciensnek egyetlen ülés során minden szükséges oktatást biztosítanak, kevésbé valószínű, hogy optimális az információk megőrzéséhez. Másodszor, az információgyűjtés (a kapilláris glükóz monitorozáson keresztül) gyakran napok vagy hetek választja el az egészségügyi szolgáltatóktól kapott visszajelzésektől. Általánosságban elmondható, hogy az életmódbeli tevékenységek (legyen szó diétáról vagy fizikai tevékenységekről), amelyek bármilyen rendellenes vércukorszintet eredményeznek, a glükózértékek közvetlen közelében fordulnak elő (gyakran órákkal azelőtt, mint hetekkel). Mire visszajelzést kap, a beteg gyakran nem emlékszik azokra az eseményekre, amelyek a kóros értékeket generálták. Ennél is fontosabb, hogy nem ad olyan érdemi visszajelzést a páciensnek, amely lehetővé tenné a hiperglikémiás epizód kockázatának módosítását. Valójában ez jelentős mértékű szorongást okoz a páciens számára. Kimutatták, hogy a stresszorra adott válaszként észlelt szorongás sokkal nagyobb, ha a stresszort átélő személy nem tudja kontrollálni a stresszor előfordulását. Ebben az összefüggésben a vércukorszinttel vagy a testtömeggel kapcsolatos, azonnali visszajelzés hiánya jelentős szorongást okoz a betegekben, és a vércukorszint monitorozására vagy szabályozására irányuló erőfeszítések be nem tartásához vezet. Egy nemrégiben készült, vegyes módszerrel végzett megvalósíthatósági tanulmányban, amely a NUH-ban élő GDM-ben szenvedő nők mobilalkalmazás-alapú támogatási eszközének elfogadhatóságát értékelte, a legtöbben jelentős stresszről számoltak be a menedzsment terhe miatt, és olyan támogató eszközök iránti vágyról, amelyek segítik a vércukorszint szabályozását. önellenőrzés.

A kutatók hipotézise szerint az 1-2 hétre osztott oktatás, valamint a páciens számára időszerű és végrehajtható visszacsatolás javítja az életmódmódosításhoz való ragaszkodást, csökkenti a betegek szorongását és javítja a GDM-ben szenvedő nők klinikai eredményeit. .

Szingapúr az egyik legmagasabb okostelefon-használat a világon, 88 százalékos okostelefon-használati arány mellett. A mobiltelefonok és okostelefonok ilyen széles körű elterjedése ígéretes lehetőséget kínál a cukorbetegség kezelésének és önmenedzselésének javítására, valamint a súllyal kapcsolatos viselkedések új és izgalmas módon történő beavatkozására. Egyre több bizonyíték van arra, hogy a mobil technológiák rövid távon javítják a cukorbetegek kimenetelét.

Ezen okok miatt a nyomozók egy mobilalkalmazást fejlesztettek ki, amely segíti a GDM kezelését. Ezt a Jana Care nevű céggel végzik. A Jana Care kidolgozta a Habits Programot (http://www.habitsprogram.com), életstílus-oktató program, amely elérhető az Apple App Store-ban és a Google Playen, a két leggyakrabban használt okostelefon-alkalmazás-platformon. Ezt a Diabetes Prevention Program és a Look-AHEAD Trial alapján fejlesztették ki. Célja a viselkedés megváltoztatása egy személyre szabott cukorbetegség-kezelési program biztosításával, amely 12 interaktív videoleckéből, diétából, fizikai aktivitásból és testsúlykövető eszközökből, interaktív üzenetküldő platformból az életmód edzőkkel és napi rövid üzenetküldési tippekből áll. Interfész az Aina eszközzel, egy újszerű hardveres érzékelővel, amely bármilyen okostelefonhoz csatlakoztatható, és vércukorszint mérésére használható. A mért glükózértékek automatikusan átkerülnek a Habits Program alkalmazásba. Képes heti jelentéseket készíteni a betegek számára, hogy értékelje a fejlődésüket.

2013-ban a Madras Diabetes Research Foundation és a Dr. Mohan's Diabetes Specialties Center, az Egészségügyi Világszervezet Nem fertőző Betegségek Együttműködési Központja, a Nemzetközi Diabétesz Szövetség Oktatási Központja, Chennai végzett kísérleti tanulmányt a Jana Care-el együttműködve. a Szokásprogram hatása a testsúly, a kalóriabevitel és a fizikai aktivitás változásaira 64 túlsúlyos felnőttnél, akiknél magas a cukorbetegség kialakulásának kockázata, 16 hét alatt. A résztvevők mérsékelt, 4,2%-os súlycsökkenést értek el, maximum 11 kg-ig. Az átlagos napi kalória- és zsírbevitel 28%-kal, illetve 44%-kal csökkent, míg a napi fizikai aktivitás 3438 lépésről (1. hét) 8459 lépésre (16. hét) nőtt (p<0,05). A Jana Care által a kereskedelmi forgalomban gyűjtött, körülbelül 13 000 személyre vonatkozó statisztikák szintén azt mutatták, hogy a 12. héten 4,3%-os fogyás és 26%-os javult a fizikai aktivitás. A program hatékonyságának felmérésére jelenleg egy másik randomizált kontrollos vizsgálat is zajlik Indiában, amelyet az indiai kormány Biotechnológiai Minisztériuma finanszíroz, a Chennai állambeli Madras Diabetes Research Foundation és All India Institute of Medical Sciences (AIIMS, Delhi) együttműködésében. .

A Szokások Program azonban nem kifejezetten a GDM kezelésére készült. A Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztállyal együttműködve kidolgoztunk egy munkafolyamatot a GDM-ben szenvedő betegek kezelésére azáltal, hogy életmódmódosítással optimalizáljuk a vércukorszint-szabályozást és elérjük az optimális GWG-t. Együttműködtünk a Jana Care-el a „Habits-GDM” fejlesztésében – egy olyan alkalmazás, amelyet a Habits Programból módosítottak, és amelyet kifejezetten ennek a munkafolyamatnak a támogatására fejlesztettek ki, amely figyelembe veszi a táplálkozási követelményeket és a terhesség alatti testmozgás korlátait, valamint a túlzott edzés megelőzésének szükségességét. súlygyarapodás (szemben az eredeti szokásprogramban szereplő fogyással). A programot szingapúri használatra szabták, beleértve a fordítást (az üzenetküldés módosításával) és a szingapúri élelmiszer-adatbázist.

A kutatók azt feltételezik, hogy egy web/okostelefon alapú, kifejezetten a GDM kezelésére szolgáló coaching program használata javíthatja a GDM-ben szenvedő nők klinikai eredményeit. A kutatók azt javasolják, hogy végezzenek randomizált klinikai vizsgálatot a Habits-GDM program hatékonyságának tanulmányozására a szingapúri klinikai gyakorlatban. Az elsődleges eredmény azoknak a betegeknek a százalékos aránya lenne, akiknél túlzott terhességi súlygyarapodás (EGWG) van az Egyesült Államok Orvostudományi Intézetének (IOM) 2009-es iránymutatásai szerint.

A GDM ideális klinikai forgatókönyvet kínál az okostelefon-technológiák használatához az önhatékonyság és a klinikai eredmények javítása érdekében. Szingapúrban a fogamzóképes korú nők, akik jól ismerik az okostelefon-alkalmazásokat, általában nagyon motiváltak, elkötelezettek saját egészségük és magzatuk jólétének javítása érdekében. Előzetes tanulmányok szerint ez a tájékoztatás és a gondoskodás elfogadható és előnyben részesített módja. A menedzsment támogatásának legkedveltebb módja a web- vagy okostelefon-alkalmazás alapú erőforrás, a résztvevők 58,8%-a ezt tartotta a legkedveltebb választásnak. Kevésbé részesítették előnyben a hagyományosabb információforrásokat, mint például az egyéni tanácsadást, a csoportos oktatást vagy a nyomtatott oktatási anyagokat.

Ezen túlmenően ez az életszakasz és a beavatkozási időszak rövid életű, és a GDM diagnosztizálásától számítva további 5-6 hónapig tart, így elkerülhető a nagyrészt életmódmódosító beavatkozások technológiai kimerülésének lehetséges problémája.

Annak ellenére, hogy a terhesség értékes lehetőség a betegek és utódaik számára tartós előnyök eléréséhez, és az okostelefon-alapú források a GDM-ben szenvedő nők előnyben részesített információforrásai, nagyon kevés olyan okostelefon-alkalmazás létezik, amelyet kifejezetten az önmenedzselés támogatására terveztek. a GDM. Ezen túlmenően szükség van arra, hogy az ilyen alkalmazásokat a helyi környezethez kell igazítani a nyelv, a táplálkozási szokások és az élelmiszerforrások tekintetében; és megbízható mértékben integrálva a meglévő egészségügyi szolgáltatásokkal, klinikai munkafolyamattal és beállítással. A nyomozók tudomása szerint jelenleg Szingapúrban és ebben a régióban nem állnak rendelkezésre olyan alkalmazások, amelyek megfelelnek ezeknek a tulajdonságoknak és funkcióknak, és globálisan csak két másik hasonló kísérlet van folyamatban a GDM-populáció körében – egy Norvégiában. és egy másik Írországban.

Ez a tanulmány egy egyedülálló klinikai alkalmazást eredményez a GDM számára, amely integrálja az életmód coachingot a glükóz monitorozással, és minimális munkaerő-ráfordítás mellett használható a GDM kezelésére. A javuló klinikai eredmények nemcsak a jelenlegi terhességre vonatkoznak, hanem jelentős hatással vannak mind az anyák, mind az utódok jövőbeli anyagcsere-egészségére a későbbi élet során.