Web-/älypuhelinpohjainen elämäntapavalmennusohjelma raskaana oleville naisille, joilla on raskausdiabetes (SMART-GDM)

Raskausdiabetes mellitus (GDM) määritellään minkä tahansa asteiseksi glukoosi-intoleranssiksi, joka alkaa tai havaitaan ensimmäisen kerran raskauden aikana. Singaporessa 20–30 % raskaana olevista naisista kärsii GDM:stä. Jos GDM on huonosti hallinnassa, se liittyy erilaisiin äitien ja synnytyksen sairastumisiin, kuten lisääntyneisiin keisarileikkaussynnytyksiin, preeklampsiaan, ennenaikaiseen synnytykseen, makrosomiaan, vastasyntyneen hypoglykemiaan jne. Nyt tiedetään hyvin, että GDM liittyy myös pitkäaikaisiin metabolisiin komplikaatioihin äideillä ja jälkeläisillä. Naisilla, joilla on aiemmin ollut GDM, on lisääntynyt GDM:n riski myöhemmissä raskauksissa, ja heillä on suuri riski sairastua tyypin 2 diabetekseen raskauden jälkeen. GDM-äideille syntyneillä lapsilla on myös lisääntynyt riski sairastua liikalihavuuteen ja diabetekseen myöhemmällä iällä. Yhä useammat tutkimukset, mukaan lukien Singaporessa tehdyt tutkimukset, viittaavat siihen, että GDM:n seulonta ja hallinta voivat olla kustannustehokkaita, vaikka nämä tulokset ovatkin suuresti riippuvaisia ​​interventioiden tehokkuudesta.

Singaporessa GDM-potilaita kehotetaan ensin muuttamaan ruokavaliota, ja jos glykeeminen hallinta ei ole tavoitellaan ruokavalion hallinnasta huolimatta, insuliinihoito on seuraava hoitomuoto. Kaikissa tapauksissa potilaiden on suoritettava verensokerin itseseuranta (SMBG) hoitopäätösten ohjaamiseksi. Näillä strategioilla pyritään vähentämään äitiys- ja perinataalisten komplikaatioiden riskiä. Tämän lisäksi liiallisen raskausajan painonnousun (GWG) estäminen on toinen tärkeä tavoite naisilla, joilla on GDM. Tämä johtuu siitä, että liiallinen GWG ei liity ainoastaan ​​suurempiin riskeihin synnyttää raskausiässä suuri vauva, vaan se on myös vahvin riskitekijä synnytyksen jälkeiselle painonpysähdykselle ja tärkeä ennustaja tyypin 2 diabeteksen tulevalle kehitykselle. Lifestyle-interventio-ohjelmien on osoitettu olevan tehokkaita vähentämään GWG:tä raskaana olevilla naisilla.

Yksi yhteinen asia ruokavalion muuttamisessa, SMBG:ssä ja optimaalisen GWG:n saavuttamisessa on, että niihin sisältyy itsehallintaa ja siksi ne edellyttävät tietynlaista itsetehokkuutta naisilta, joilla on GDM. Tämän saavuttamiseksi Kansallisessa yliopistollisessa sairaalassa (NUH) potilaat ohjataan raskausdiabeteksen klinikalle koulutusta varten. Tällä hetkellä, jos potilaan plasman glukoosiarvo 0 minuutin ja/tai 120 minuutin kohdalla 75 g:n oraalisen glukoosinsietotestin (OGTT) kohdalla on <7,0 mmol/L ja <11,1 mmol/L, tämä suoritetaan ryhmäopetuksessa, joka kestää 1 - 1,5 tuntia, 4 - 6 potilasta ryhmää kohden diabeteshoitajan ja ravitsemusterapeutin johdolla. Jos potilaan plasman glukoosi 0 minuutin kohdalla ja/tai 120 minuutin kohdalla 75 g:n OGTT:llä on ≥7,0 ja ≥11,1 mmol/L, tämä suoritetaan 1 tunnin mittaisena yksilöllisenä istuntona diabeteshoitajan ja ravitsemusterapeutin kanssa. Potilaille aloitetaan kapillaariglukoosimittaus, tyypillisesti 7 kertaa päivässä, 2-3 päivänä viikossa. Myöhemmin heidän hoitonsa hoitaa heidän synnytyslääkärinsä siihen asti, kunnes synnytyslääkäri kokee insuliinin tarpeelliseksi, jolloin heidät lähetetään usein takaisin endokrinologiaan insuliinihoidon aloittamista ja hoitoa varten. Kapillaarisokerin seuranta suoritetaan potilaan ostamalla glukometrillä ja potilas kirjaa verensokerin asianmukaisesti paperille, joka näytetään hänen synnytyslääkärilleen klinikan vastaanotoilla 2-4 viikon välein. Lisäksi painoa seurataan yleensä klinikalla. Neuvoja ruokavalioon ja elämäntapojen muuttamiseen antaa synnytyslääkäri klinikalla käynnin kapillaariglukoosimittauksen tulosten perusteella. Tapaamisten välillä on rajallista vuorovaikutusta terveydenhuollon tarjoajien välillä, ellei potilas havaitse ongelmaa ja ota yhteyttä palveluntarjoajaan.

Tällä järjestelyllä on joitain rajoituksia. Ensinnäkin on osoitettu, että oppimistoimintojen jakaminen tietylle ajanjaksolle parantaa koodausta ja tiedon pitkäaikaista säilyttämistä. Sellaisenaan nykyinen tapa tarjota kaikki potilaan tarvitsema koulutus yhden istunnon aikana ei todennäköisesti ole optimaalinen tietojen säilyttämiselle. Toiseksi tiedon keruu (kapillaarin glukoosimittauksen avulla) erotetaan usein kaikista terveydenhuollon tarjoajien palautteista päivien tai viikkojen mukaan. Yleensä elämäntapatoiminnot (olipa sitten ruokavalio tai fyysinen toiminta), jotka aiheuttavat epänormaaleja verensokerituloksia, tapahtuvat glukoosilukemien välittömässä läheisyydessä (usein tunteja ennen kuin viikkoja). Palautteen saatuaan potilas ei usein muista tapahtumia, jotka aiheuttivat epänormaalit lukemat. Vielä tärkeämpää on, että se ei anna potilaalle merkityksellistä palautetta, joka mahdollistaisi hyperglykemiajakson riskin muuttamisen. Itse asiassa tämä aiheuttaa potilaalle huomattavan määrän tuskaa. On osoitettu, että stressitekijään reagoiva ahdistus on paljon suurempi, kun stressitekijän kokevalla henkilöllä ei ole keinoa hallita stressitekijän esiintymistä. Tässä yhteydessä verensokeriin tai -painoon liittyvän oikea-aikaisen palautteen puute aiheuttaa potilaille merkittävää kärsimystä ja johtaa siihen, että verensokerin seurantaa tai hallintaa koskevia pyrkimyksiä ei noudateta. Äskettäisessä sekamenetelmissä toteutettavuustutkimuksessa, jossa arvioitiin mobiilisovelluspohjaisen tukityökalun hyväksyttävyyttä GDM:ää sairastaville naisille NUH:ssa, useimmat raportoivat merkittävästä stressistä, joka aiheutui hallinnon taakasta ja halusta tukea työkaluja, jotka auttaisivat verensokerin hallintaa lisänä. itse valvova.

Tutkijoiden hypoteesi on, että antamalla koulutusta 1-2 viikon ajalle ja antamalla potilaalle oikea-aikaista ja hyödyllistä palautetta se parantaa elämäntapamuutosten noudattamista, vähentää potilaiden kärsimystä ja parantaa kliinisiä tuloksia GDM:ää sairastavilla naisilla. .

Singaporessa älypuhelimia käytetään eniten maailmassa, ja älypuhelinten käyttöaste on 88 prosenttia. Matkapuhelimien ja älypuhelimien laaja omaksuminen tarjoaa lupaavan mahdollisuuden parantaa diabeteksen hoitoa ja itsehoitoa sekä puuttua painoon liittyviin käyttäytymismalleihin uusilla ja jännittävillä tavoilla. On olemassa näyttöä siitä, että mobiiliteknologia parantaa diabetespotilaiden tuloksia lyhyellä aikavälillä.

Näistä syistä tutkijat ovat kehittäneet mobiilisovelluksen auttamaan GDM:n hallintaa. Tämä tehdään Jana Care -nimisen yrityksen kanssa. Jana Care on kehittänyt Habits-ohjelman (http://www.habitsprogram.com), elämäntapavalmennusohjelma, joka on saatavilla Apple App Storesta ja Google Playsta, jotka ovat kaksi yleisimmin käytettyä älypuhelinsovellusalustaa. Tämä kehitettiin diabeteksen ehkäisyohjelman ja Look-AHEAD-tutkimuksen perusteella. Se tähtää käyttäytymisen muutokseen tarjoamalla yksilöllisen diabeteksen hallintaohjelman, joka koostuu 12 interaktiivisesta videotunnista, ruokavaliosta, fyysistä aktiivisuutta ja painonseurantatyökaluja, interaktiivista viestintäalustaa elämäntapavalmentajien kanssa sekä päivittäisiä lyhytviestivinkkejä. Se on liitettynä Aina-laitteeseen, uuteen laitteistosensoriin, joka liitetään mihin tahansa älypuhelimeen ja jota voidaan käyttää verensokerin mittaamiseen. Mitatut glukoosilukemat siirretään automaattisesti Habits Program -sovellukseen. Se pystyy tuottamaan viikoittaisia ​​raportteja potilaiden edistymisen arvioimiseksi.

Vuonna 2013 Madras Diabetes Research Foundation & Dr. Mohan's Diabetes Specialties Center, Maailman terveysjärjestön ei-tarttuvien sairauksien yhteistyökeskus, International Diabetes Federation Center for Education, Chennai, suorittivat pilottitutkimuksen yhteistyössä Jana Caren kanssa. Habits-ohjelman vaikutus painon, kalorien saannin ja fyysisen aktiivisuuden muutoksiin 64 ylipainoisella aikuisella, joilla on suuri riski sairastua diabetekseen, 16 viikon aikana. Osallistujat saavuttivat kohtalaisen 4,2 prosentin painonpudotuksen 11 kiloon asti. Keskimääräinen päivittäinen kalorien saanti laski 28 % ja rasvan saanti 44 %, kun taas päivittäinen fyysinen aktiivisuus nousi 3438 askeleesta (viikko 1) 8459 askeleeseen (viikko 16) (p<0,05). Jana Caren kaupallisesta käyttöönotosta noin 13 000 henkilön keräämät tilastot osoittivat myös itse ilmoittaman painonpudotuksen 4,3 % ja fyysisen aktiivisuuden parantuneen 26 % 12 viikon kohdalla. Toinen satunnaistettu kontrollikoe ohjelman tehokkuuden arvioimiseksi on parhaillaan käynnissä Intiassa, ja sitä rahoittaa Intian hallituksen biotekniikan osasto yhteistyössä Chennain Madras Diabetes Research Foundationin ja Delhin All India Institute of Medical Sciences (AIIMS) kanssa. .

Habits-ohjelmaa ei kuitenkaan ole erityisesti suunniteltu GDM:n hallintaan. Yhteistyössä synnytys- ja gynekologian osaston kanssa olemme kehittäneet työnkulun GDM-potilaiden hoitamiseksi optimoimalla verensokerin hallintaa elämäntapojen muuttamisella ja saavuttamalla optimaalinen GWG. Olemme työskennelleet Jana Caren kanssa kehittääksemme Habits-GDM:n – Habits-ohjelmasta muokatun sovelluksen, joka on suunniteltu erityisesti tukemaan tätä työnkulkua, joka ottaa huomioon ravitsemukselliset tarpeet ja harjoituksen rajoitukset raskauden aikana sekä tarve estää liiallista harjoittelua. painonnousu (toisin kuin laihtuminen alkuperäisessä Habits-ohjelmassa). Ohjelma on räätälöity käytettäväksi Singaporessa, mukaan lukien käännös (viestien muutoksilla) ja Singaporen ruokatietokanta.

Tutkijat olettavat, että verkko-/älypuhelinpohjaisen valmennusohjelman käyttö GDM:n hallintaan voi parantaa kliinisiä tuloksia GDM:ää sairastavien naisten keskuudessa. Tutkijat ehdottavat satunnaistetun kliinisen tutkimuksen suorittamista Habits-GDM-ohjelman tehokkuuden tutkimiseksi kliinisessä käytännössä Singaporessa. Ensisijainen tulos olisi niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on liiallinen raskauden painonnousu (EGWG) Yhdysvaltain lääketieteen instituutin (IOM) 2009 ohjeiden mukaan.

GDM tarjoaa ihanteellisen kliinisen skenaarion älypuhelinteknologioiden käyttöön parantamaan omatehokkuutta ja kliinisiä tuloksia. Singaporessa hedelmällisessä iässä olevat naiset, jotka ovat hyvin perehtyneet älypuhelinsovellusten käyttöön, ovat yleensä erittäin motivoituneita, sitoutuneita parantamaan omaa terveyttään ja sikiön hyvinvointia. Esitutkimuksissa tämä näyttää olevan hyväksyttävä ja suositeltava tapa tarjota tietoa ja hoitoa. Suosituin vaihtoehto johtamisen tuen saamiseksi olisi verkkopohjainen tai älypuhelinsovelluspohjainen resurssi, ja 58,8 % osallistujista piti sitä suositumpana vaihtoehtona. Perinteisempiä tiedonlähteitä, kuten yksilöllistä neuvontaa, ryhmäopetusta tai painettua koulutusmateriaalia, suosittiin vähemmän.

Lisäksi tämä elämänvaihe ja interventiojakso on lyhytikäinen ja kestää vielä 5-6 kuukautta GDM-diagnoosin jälkeen ja näin ollen vältetään pitkälti elämäntapamuutosinterventioiden mahdollinen teknologian väsymisongelma.

Vaikka raskaus on arvokas tilaisuus tuottaa pysyvää hyötyä potilaille ja heidän jälkeläisilleen ja vaikka älypuhelimeen perustuvat resurssit ovat GDM:ää sairastavien naisten ensisijainen tiedonlähde, on olemassa vain vähän älypuhelinsovelluksia, jotka on suunniteltu erityisesti tukemaan itsehallintoa. GDM:stä. Lisäksi tällaiset sovellukset on mukautettava paikalliseen kontekstiin kielen, ravintotottumusten ja ruokalähteiden suhteen. ja integroitu luotettavasti olemassa oleviin terveydenhuoltopalveluihin, kliiniseen työnkulkuun ja asennukseen. Tutkijoiden tietojen mukaan Singaporessa ja tällä alueella ei ole tällä hetkellä saatavilla sellaisia ​​sovelluksia, jotka täyttävät nämä ominaisuudet ja ominaisuudet, ja maailmanlaajuisesti GDM-väestön keskuudessa on käynnissä vain kaksi muuta samanlaista tutkimusta - yksi Norjassa. ja toinen Irlannissa.

Tämä tutkimus johtaa ainutlaatuiseen kliiniseen GDM-sovellukseen, joka yhdistää elämäntapavalmennuksen glukoosin seurantaan ja jota voidaan käyttää GDM:n hoitoon minimaalisella työvoimasitoumuksella. Parannetut kliiniset tulokset eivät ole merkityksellisiä vain nykyisen raskauden kannalta, vaan niillä on myös merkittävä vaikutus sekä äitien että jälkeläisten tulevaan metaboliseen terveyteen koko myöhemmän elämän ajan.