Échographie, Doppler et calprotectine dans le diagnostic de l'entérocolite nécrosante

L'entérocolite nécrosante continue d'être une maladie associée à une morbidité et une mortalité importantes chez les prématurés. Elle affecte annuellement 0,72 nourrissons pour 1000 naissances vivantes parmi tous les nouveau-nés et 33 nourrissons pour 1000 naissances vivantes parmi les très petits poids de naissance (moins de 1500 grammes).

L'entérocolite nécrosante se manifeste par des signes à la fois gastro-intestinaux et systémiques. Signes gastro-intestinaux tels que vidange gastrique retardée, distension abdominale et selles sanglantes. Signes non spécifiques tels que léthargie, apnée, détresse respiratoire.

Bien que les résultats radiologiques cliniques et caractéristiques restent les outils les plus importants à ce jour. Malheureusement, ces signes sont généralement détectables à un stade avancé de la maladie.

• Des études hématologiques comme une thrombocytopénie grave ou persistante, une neutropénie, une coagulopathie ou une acidose peuvent indiquer une maladie grave.
• Protéine C-réactive en série : cette protéine C-réactive constamment élevée indique des complications en développement, telles qu'un rétrécissement ou un abcès.

Malheureusement, la majorité de ces biomarqueurs manquent de précision au stade préclinique et ne permettent pas une discrimination appropriée de la septicémie. Par conséquent, la recherche de biomarqueurs diagnostiques précoces et non invasifs spécifiques à la maladie reste justifiée.

La calprotectine, un peptide sécrété par les neutrophiles et les macrophages, est un biomarqueur de laboratoire utile pour le diagnostic de l'entérocolite nécrosante. Ses biomarqueurs non spécifiques de l'inflammation, mais la nature de l'échantillon, par ex. selles, rend ces médiateurs plus indicatifs du site de la lésion tissulaire. Et ses niveaux peuvent être un marqueur pour le diagnostic précoce et la résolution des maladies gastro-intestinales, mais son utilité pour le diagnostic précoce et l'évaluation de la résolution de l'entérocolite nécrosante doit être étudiée dans des études plus larges.

Radiographie standard : les signes évidents comprennent la pneumatose intestinale (air intramural) et les gaz veineux portes .

Échographie : Études d'imagerie plus sensibles et plus précises et pourraient devenir des compléments utiles aux films abdominaux dans le diagnostic de l'entérocolite nécrosante.

Le principal avantage de l'échographie par rapport à la radiographie abdominale simple est sa supériorité dans la représentation d'une petite quantité de gaz. L'échographie avec Doppler pourrait être plus sensible que les films abdominaux pour détecter l'intestin nécrotique nécessitant une intervention chirurgicale.

Lorsqu'une entérocolite nécrosante est suspectée, les nourrissons reçoivent un repos intestinal, une décompression intestinale et des antibiotiques à large spectre (après l'obtention des cultures). Une couverture anaérobie doit être envisagée. Le traitement d'appoint comprend un soutien cardiovasculaire, pulmonaire et hématologique selon les indications cliniques.

Les deux principales options disponibles pour la prise en charge chirurgicale de l'entérocolite nécrosante sont la laparotomie exploratrice et le drainage péritonéal primaire.