Ultraääni, Doppler ja kalprotektiini nekrotisoivan enterokoliitin diagnosoinnissa

Nekrotisoiva enterokoliitti on edelleen sairaus, johon liittyy merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta keskosilla. Sitä esiintyy vuosittain 0,72 vauvaa 1000 elävänä syntynyttä kohden kaikista vastasyntyneistä ja 33 vauvaa 1000 elävänä syntynyttä kohden erittäin pienipainoisissa (alle 1500 grammaa).

Nekrotisoivassa enterokoliitissa on sekä maha-suolikanavan että systeemisiä oireita. Ruoansulatuskanavan oireet, kuten mahalaukun viivästyminen, vatsan turvotus ja veriset ulosteet. Epäspesifiset oireet, kuten letargia, apnea, hengitysvaikeudet.

Vaikka kliiniset ja tunnusomaiset radiologiset löydökset ovat toistaiseksi tärkeimpiä työkaluja. Valitettavasti nämä merkit ovat yleensä havaittavissa taudin pitkälle edenneessä vaiheessa.

• Hematologiset tutkimukset, joiden mukaan vaikea tai jatkuva trombosytopenia, neutropenia, koagulopatia tai asidoosi voivat viitata vakavaan sairauteen.
• Sarja C-reaktiivinen proteiini: jatkuvasti korkea C-reaktiivinen proteiini osoitti komplikaatioiden kehittymistä, kuten ahtaumaa tai absessia.

Valitettavasti suurimmalta osalta näistä biomarkkereista puuttuu tarkkuus prekliinisessä vaiheessa eivätkä ne salli kunnollista erottelua sepsisestä. Siksi sairausspesifisten, varhaisten ja ei-invasiivisten diagnostisten biomarkkerien etsiminen on edelleen perusteltua.

Kalprotektiini, neutrofiilien ja makrofagien erittämä peptidi ja on hyödyllinen laboratoriobiomarkkeri nekrotisoivan enterokoliitin diagnosoinnissa. Sen epäspesifiset tulehduksen biomarkkerit, mutta näytteen luonne, esim. uloste, tekee näistä välittäjistä enemmän osoitus kudosvaurion paikasta. Ja sen tasot voivat olla merkki ruoansulatuskanavan sairauden varhaisessa diagnosoinnissa ja ratkaisemisessa, mutta sen käyttökelpoisuutta nekrotisoivan enterokoliitin varhaisessa diagnosoinnissa ja paranemisen arvioinnissa on tutkittava laajemmissa tutkimuksissa.

Tavallinen röntgenkuva: Selkeitä merkkejä ovat pneumatosis intestinalis (sisäinen ilma) ja portaalilaskimokaasu.

Ultraääni: Herkempiä ja tarkempia kuvantamistutkimuksia, ja niistä voi tulla hyödyllisiä lisäaineita vatsakalvoille nekrotisoivan enterokoliitin diagnosoinnissa.

Sonografian suurin etu tavalliseen vatsan röntgenkuvaukseen verrattuna on sen paremmuus pienen kaasumäärän kuvaamisessa. Doppler-ultraääni saattaa olla herkempi kuin vatsakalvot kirurgista toimenpiteitä vaativan nekroottisen suolen havaitsemiseksi.

Kun epäillään nekrotisoivaa enterokoliittia, imeväisille annetaan suolen lepoa, suolen dekompressiota ja laajakirjoisia antibiootteja (viljelmien hankinnan jälkeen). Anaerobinen kattavuus tulee harkita. Täydentävä hoito sisältää kardiovaskulaarista, keuhko- ja hematologista tukea kliinisen tarpeen mukaan.

Kaksi päävaihtoehtoa nekrotisoivan enterokoliitin kirurgiseen hoitoon ovat tutkiva laparotomia ja primaarinen vatsakalvon drenaation.