Ultrasuoni, doppler e calprotectina nella diagnosi di enterocolite necrotizzante

L'enterocolite necrotizzante continua ad essere una malattia associata a significativa morbilità e mortalità nei neonati prematuri. Colpisce ogni anno 0,72 bambini ogni 1000 nati vivi tra tutti i neonati e 33 bambini ogni 1000 nati vivi tra i nati con peso alla nascita molto basso (sotto i 1500 grammi).

L'enterocolite necrotizzante si presenta con segni sia gastrointestinali che sistemici. Segni gastrointestinali come svuotamento gastrico ritardato, distensione addominale e feci sanguinolente. Segni non specifici come letargia, apnea, distress respiratorio.

Sebbene i risultati clinici e radiologici caratteristici rimangano finora gli strumenti più importanti. Sfortunatamente, questi segni sono generalmente rilevabili in uno stadio avanzato della malattia.

• Studi ematologici come trombocitopenia grave o persistente, neutropenia, coagulopatia o acidosi possono indicare una malattia grave.
• Proteina C-reattiva seriale: quella proteina C-reattiva persistentemente alta indicava lo sviluppo di complicanze, come stenosi o ascesso.

Sfortunatamente, la maggior parte di questi biomarcatori manca di accuratezza nella fase preclinica e non consente un'adeguata discriminazione dalla sepsi. Pertanto, la ricerca di biomarcatori diagnostici specifici per la malattia, precoci e non invasivi rimane giustificata.

Calprotectina, un peptide secreto da neutrofili e macrofagi ed è un utile biomarcatore di laboratorio per la diagnosi di enterocolite necrotizzante. I suoi biomarcatori non specifici di infiammazione, ma la natura del campione, ad es. feci, rende questi mediatori più indicativi della sede della lesione tissutale. E i suoi livelli possono essere un marker per la diagnosi precoce e la risoluzione della malattia gastrointestinale, ma la sua utilità per la diagnosi precoce e la valutazione della risoluzione dell'enterocolite necrotizzante deve essere studiata in studi più ampi.

Radiografia normale: i segni definiti includono pneumatosi intestinale (aria intramurale) e gas venoso portale.

Ultrasuoni: studi di imaging più sensibili e accurati e potrebbero diventare utili aggiunte alle lastre addominali nella diagnosi di enterocolite necrotizzante.

Il principale vantaggio dell'ecografia rispetto alla semplice radiografia addominale è la sua superiorità nel rappresentare piccole quantità di gas. L'ecografia con Doppler potrebbe essere più sensibile delle lastre addominali per rilevare l'intestino necrotico che richiede un intervento chirurgico.

Quando si sospetta un'enterocolite necrotizzante, ai neonati viene somministrato riposo intestinale, decompressione intestinale e antibiotici ad ampio spettro (dopo l'ottenimento delle colture). Deve essere considerata la copertura anaerobica. La terapia aggiuntiva comprende il supporto cardiovascolare, polmonare ed ematologico come clinicamente indicato.

Le due principali opzioni disponibili per la gestione chirurgica dell'enterocolite necrotizzante sono la laparotomia esplorativa e il drenaggio peritoneale primario.